2 גישות לעתיד הרפואה - דמוקרטים נגד רפובליקנים

העלויות הכספיות של מדיקייר בלבד, שונות מהקטגוריה הגדולה יותר של שירותי בריאות כלליים, חורגות רק מהוצאות הביטוח הלאומי והוצאות צבאיות. עלויות הרפואה היו 3.7% מהתוצר המקומי הגולמי (התמ"ג) בשנת 2011, והם צפויים לצמוח ל -6.2% מהתמ"ג עד שנת 2085. כפי שנאמר הנשיא ברק אובמה בהודעה לקונגרס ב- 8 בספטמבר 2011, "מיליוני אמריקאים סומכים על רפואה בפנסיה. ומיליונים נוספים יעשו זאת בעתיד. אך עם אוכלוסייה מזדקנת ועליית עלויות הבריאות, אנו מוציאים מהר מדי בכדי לקיים את התוכנית. ואם אנו לא רפורמים במערכת בהדרגה תוך הגנה על קשישים נוכחיים, היא לא תהיה שם כשגמלאים עתידיים זקוקים לה. "

הזדקנות ואורך החיים המוגבר של דור Baby Boomer פירושו שהם ישתמשו ביתרונות רפואיים רבים יותר לפרקי זמן ארוכים יותר מאשר בדורות קודמים. ללא שינוי מבני משמעותי בקרוב, Medicare יעשה אחד משני דברים:

1. התוצאה הועברה מיליארדי דולרים של עושר מדורות צעירים לקשישים, תוצאה בלתי משתלמת עבור שתי הקבוצות
2. חנכו בעתיד הפחתות דרסטיות בזמינות ובאיכות הטיפול בקשישים

תוכנית הרפואה

Medicare היא תוכנית לביטוח בריאות המיועדת לבני 65 ומעלה, לאנשים שקיבלו תשלום נכות במשך שנתיים, לאנשים הסובלים מ- ALS (מחלת לו גרי) ואנשים הסובלים מאי ספיקת כליות קבועה. זה הפך לחוק ב- 30 ביולי 1965, וכיום הוא מכסה כ- 43 מיליון איש עם צמיחה צפויה ל- 79 מיליון עד 2030.

התוכנית כוללת כיום שני חלקים:

• ביטוח בית חולים (חלק א). זה עוזר לשלם עבור טיפול בבית חולים, טיפול סיעודי מיומן וטיפול בהוספיס. חלק א ממומן על ידי חלק ממס הביטוח הלאומי שמשלם כל המעסיקים והעובדים. אתה לא צריך לשלם פרמיה כלשהי עבור מדיקייר חלק א 'אם אתה או בן / בת זוגך שילמת מסים על מדיקייר בזמן שעבדת.
• ביטוח משלים (חלק ב). חלק זה מכסה שכר רופאים, ביקורי בית חולים ושירותי בריאות ביתיים. זה ממומן על ידי פרמיות חודשיות ששולמו על ידי נרשמי Medicare וכספי השלמה מאוצר ארה"ב. אתה רשום אוטומטית לחלקים רפואיים A ו- B כשאתה בן 65 אלא אם כן אתה מבטל את ביטול המשלים. כל נרשם ל- Medicare Part B משלם פרמיה חודשית מינימלית של $ 99.90 על בסיס הכנסה שנתית. אתה צריך גם לכסות השתתפות עצמית של 140 דולר במהלך כל שנה.

שני ביטוחי החלקים א 'ו-ב' הם תוכנית לשירות עמלות, לפיה אתה יכול לבחור את הספק שאתה משתמש בו כל עוד הוא מסכים לקבל את לוח העמלות של Medicare עבור השירותים הניתנים. Medicare בדרך כלל משלמת לספקים את השיעורים הנמוכים ביותר בשוק בגלל מספר החולים שהם מכסים.

ישנן שתי תוכניות רפואיות מרצון:

• כיסוי תרופות מרשם (חלק ד). חברי Medicare יכולים לבחור להירשם לתכנית פרטית מרשם שאושרה על ידי Medicare. לכל תוכנית "נוסחה" משלה - רשימת התרופות שהיא מכסה - וקובעת את הפרמיות שלה. העלויות שעליך לשלם בכל חודש תלויות בתוכנית הספציפית בה בחרת להירשם.
• יתרון Medicare (חלק ג). לבני גיל הזהב גם לבחור להירשם לתכניות שמציעות חברות ביטוח בריאות פרטיות. תוכניות אלה כוללות חלקים של Medicare A ו- B, וכן שירותים אחרים כמו שיניים, חזון או תוכנית תרופות מרשם מתחרות לחלק ד. לחברות הפרטיות משלמים דמי קבוע על ידי Medicare, אך עשויים לגבות עלות נוספת מהכיס , להגביל את בחירת הספקים שבהם אתה עשוי להשתמש, ו / או ליישם כללים שונים לגישה לשירותים כגון דרישה להפניה כדי לפנות למומחה. עליכם לשלם את אותה הפרמיה עבור תוכנית יתרון של Medicare כמו הפרמיות שתשלמו עבור חלקי Medicare A ו- B.

ביטוח תוספי רפואה ("ביטוח מדיגאפ")

מדיגאפ נועדה לשלם את ההפרשים ("הפערים") בין החיובים שהוסכמו בין מדיקייר לספק, לבין הסכום ששילמה בפועל על ידי מדיקייר לאחר השתתפות עצמית, תשלום חוזר ומטבעות. Medicare מאשר את כל מבטחי Medigap ומכתיב את היתרונות המינימליים העשויים להציע כך שניתן יהיה להשוות בקלות בין תוכניות של מבטחים שונים..

בנסיבות בהן 100% מההפרש לא מכוסה, Medicare מחייבת את המבטח להגביל את הוצאות הכיס המקסימאליות בגינן יכול האדם המכוסה להיות אחראי. ביטוח Medigap אינו מסופק על ידי Medicare ואינו מהווה הוצאה של התוכנית; במקום זאת, הדבר נשא כולו על ידי המבטח והמבוטחים.

הציעו פתרונות רפובליקאים ודמוקרטים

מבחינה הגיונית, פיתרון המשבר הפיננסי של מדיקאר יגיע מגידול בהכנסות לתכנית, הפחתת עלויות, הצטמקות של השירותים הניתנים, או שילוב של השלושה. ללא שינוי, מרבית המומחים מאמינים כי תוכנית Medicare תהיה פושט רגל עד 2024 או מוקדם יותר.

שתי המפלגות ומועמדות הנשיאות שלהן, בהכרה בנפילות הפוליטיות שעשויות להתרחש אם נהנים ממיטריאר קיימים או אלה שיהפכו להיות זכאים לטיפול רפואי בעשר השנים הבאות יושפעו, הציעו תיקונים לתכניות הרפואה אשר ישפיעו רק על אלה מתחת לגיל עם זאת, אף אחת מהמפלגות לא סיפקה פירוט על פתרונותיהן, והעדיפה להישאר מעורפל עד תום הבחירות והוכרז על הזוכה. בינתיים, מומחים אקטואריים מקרינים כי חלק א 'של התוכנית המתמקדת בטיפול בבתי חולים יהפוך לחדלות פירעון בין השנים 2016-2024 במימון מימנה הנוכחי..

פלטפורמה ומיקום רפובליקאים

בפשטות, הרפובליקנים יחליפו בהדרגה את תוכנית ההטבה הקיימת המוגדרת ציבורית בתכנית תרומה מוגדרת, בה יינתן לקשישים סכום כסף קבוע לרכישת ביטוח בריאות פרטי בעצמם. הצעה זו מבוססת על אמונה כי השוק החופשי - תחרות בין מבטחים על פרמיות הקשישים - יוזיל את עלויות הטיפול בצורה יעילה יותר מהמערכת הקיימת, תוך הבטחת הגישה לרופאים ולספקים אחרים להישאר גבוהה.

התוכנית מיועדת להיות דומה לתכנית ההטבה לבריאות העובדים הפדראלית (FEHP), שהיא ביטוח הבריאות הנוכחי העומד לרשות חברי קונגרס, סנאטורים ועובדי ממשל פדרליים אחרים. הרפובליקנים אומרים כי הצעות הבריאות שלה - הכוללות הגבלת נזקי רשלנות רפואית ומאפשרות מכירת פוליסות ביטוח על פני קווי מדינה - היו מורידות את עלויות הבריאות במדינה באופן כללי, כך שגם עלויות הרפואה יירדו..

הרפובליקנים גם הציעו להעלות את גיל הזכאות של Medicare מ- 65 השנים הנוכחיות ל 67 שנים. פרטים על תגמולי ביטוח ספציפיים, פרמיות או אחוז הפרמיות שיסופקו על ידי הממשלה הפדרלית לא פורסמו בפומבי.

עם זאת, נראה כי העקרונות העיקריים של התוכנית הם:

• לנרשמים עדיין תהיה ערבות Medicare. במילים אחרות, הם יוכלו לבחור להירשם לתוכנית הרפואה המסורתית במקום לקבל פוליסת ביטוח פרטית.
• חברות הביטוח בתוכנית יצטרכו לכסות את אותם הטבות או יותר ממה שמציעה חברת Medicare.
• קשישים יקבלו תמיכה פרמיה, או סיוע ממשלתי לתכניות פרטיות, שווה לסכום הפרמיה שגובה הצעת המחיר השנייה הנמוכה ביותר, ומבטיח שלכל אחד מהקשישים יהיו תמיד שתי "אפשרויות בחירה משתלמות" לביטוח, תוך התחשבות ש"הזדמנות "היא עניין סובייקטיבי.
• רמת התמיכה בפרמיה תעודכן מדי שנה. המועמד לנשיאות מיט רומני הצהיר בריאיון "Face The Nation" ב- 9 בספטמבר 2012, כי סובסידיות רפואיות עתידיות יגדלו ככל שיידרש כדי לעמוד בקצב העלות של הביטוח השני הכי פחות יקר. יש להניח כי הכיסוי הניתן לאמריקאים יהיה לפחות לפחות כמו הכיסוי הקיים כיום בתוכנית הרפואה הקיימת.

ביקורת
מבקרי השמאל טוענים כי גישה זו תעביר את הסיכון לעלויות עלויות עתידיות למוטבי Medicare שלא יוכלו לשלם. הם מציינים כי חברות ביטוח למטרות רווח לא היו יעילות בהפחתת עלויות הספקים בביטוח בריאות כללי, ולכן אין סיכוי גבוה יותר לשלוט בעלויות הרפואה..

התוצאה נטו, לטענת המבקרים, תהיה כי קשישים לא יוכלו להרשות לעצמם שירותי בריאות, וביעילות יחזרו לעידן שלפני עברו של תוכנית הרפואה. הנשיא אובמה אמר על ההצעה הרפובליקנית, "אמנם אנו צריכים להפחית את עלויות הבריאות, אך אינני מתיר זאת להיות תירוץ להפיכת מדיקאר לתוכנית שובר אשר מותירה את קשישים לחסדי ענף הביטוח."

עיקרה של הביקורת הוא שהגישה הרפובליקנית אינה עושה דבר כדי לרסן את העלויות הרפואיות ההולכות והולכות והולכות ומבקשות לתקן את סכום הכסף שתשלם הממשלה הפדרלית עבור שירותי בריאות בכירים. זה יביא לכך שקשישים יצטרכו לבזבז בעתיד סכומים גדולים יותר ויותר מההכנסה שלהם לאחר מס עבור שירותי בריאות.

מבקרי השמרנים, לעומת זאת, טוענים כי הוצאתם של אנשים קיימים בני 55 וקשישים מהתוכנית והמשיכה להציע בעתיד את האפשרות Medicare Parts A ו- B בעתיד, מדללת את החיסכון הצפוי בעלויות של סגן הנשיא פול. תוכנית השובר המקורית של ראיין. כתוצאה מכך, לא תהיה ירידה משמעותית בעלויות עתידיות של תוכנית הרפואה או השפעתה השלילית על הבריאות הפיננסית של המדינה.

פלטפורמה ותפקיד דמוקרטי

הפיתרון הדמוקרטי ל- Medicare מבוסס על יישום של חוק טיפול במחיר סביר (ACA), כלומר "Obamacare", הכולל מספר הוראות שנועדו לצמצם את הוצאות הרפואה, להגדיל את הכנסות הרפואה, לפתח גישות בריאות חדשות, ולהקים יעילות יותר מודלים לתשלום כדי לשפר את איכות הבריאות ואת יעילות העלויות. על ידי הגדלת הכיסוי לביטוח הבריאות לאוכלוסייה באופן כללי, צפוי שהעלויות לקשישים יירדו עקב כניסתם הקודמת והשתתפותם בבריאות מניעה בחינם המסופקות תחת ACA.

הדמוקרטים מציעים לקצץ עוד יותר בעלויות הרפואה על ידי הפחתת התשלומים לבתי חולים, מבטחים, בתי אבות, חברות תרופות וספקי שירותים אחרים תוך שמירה על הטבות דומות לגיל הזהב כמו התוכנית הקיימת. משרד התקציבים של הקונגרס מעריך כי הקיצוצים של ה- ACA לבתי חולים ולספקי בריאות ביתיים וחיסול תוכנית Medicare Advantage יחסכו 716 מיליארד דולר בעשור הבא. קיצוצים אלה יאריכו את חיי קרן הנאמנות של מדיקייר לשנת 2024; קרן הנאמנות של Medicare לטיפול באשפוז תיפסק בשנת 2016 ללא הקיצוצים, לפי הערכות המומחים של התוכנית עצמה.

חסכון עתידי נוסף צפוי מפעולותיה של מועצה חדשה לייעוץ לתשלומים עצמאיים שהוקמה על ידי ה- ACA, פאנל בן 15 חברים עם חברים שמונה על ידי הנשיא ובכפוף לאישור הסנאט. על הפאנל הזה להיות מוטל לשמור על הוצאות הרפואה לנפש מתחת לשיעור הנוכחי של אינפלציה בעלויות הבריאות.

ביקורת
מתנגדי הרפובליקנים טוענים כי קיצוץ תשלומים יביא את הספקים מהתוכנית, יקטין את הגישה לקשישים ויקצה את יעילות הטיפול הרפואי. ריאן מלא תקווה, סגן הנשיא, הצהיר כי "ועדה של 15 ביורוקרטים שלא נבחרו ובלתי נספרים המופקדים על מדיקאר נדרשת לחתוך את מדיקאר בדרכים שיובילו לדחיית הטיפול בקשישים הנוכחיים." המועמד לנשיאות רומני נשבע כי "אם ייבחר לנשיא ארצות הברית, אני אפעל לביטול אובאמקארה" מתוך אמונה ש"זה עולה יותר מדי והמיסים והתקנות פוגעים בעסקים קטנים. "

המתנגדים הליברלים לגישה הדמוקרטית רואים ב- ACA "צעד מסוכן בהפרטה של ​​הבריאות בארה"ב". על ידי הכנסה של יותר אנשים לביטוח פרטי באמצעות חילופי ביטוחים החל משנת 2014 וסבסוד של דולרים ציבוריים לרכישת ביטוח פרטי. הם מאמינים שמדיקאר "מסורתית אמריקאית" מסורתית, מערכת בריאות משלמת יחידה, צריכה להיות המודל של מערכת הבריאות כולה עם האוניברסליות שלה (כולם מעל גיל 65), יעילות מנהלית וחופש לבחור ספק אחד..

מילה אחרונה

הרפובליקנים וגם הדמוקרטים הציעו לצמצם את הגידול בהוצאות הרפואה לטווח הרחוק, ושניהם התחייבו למצוא דרכים לצמצם את ההוצאות או להגדיל את ההכנסות להרחבת קרן הנאמנות בעתיד. בתקופה זו של נדודים פוליטיים ותמרון לתפוס קולות בחירות ביקורתיים, שתי המפלגות פנו אל מחוזות הבסיס שלהם.

עם זאת, כפי שאמרה מרילין מון, מנהלת תוכנית הבריאות במכון האמריקני למחקר לא מפלגתי, למי שייבחר לנשיא יהיו שלוש אפשרויות לתקן את מדיקייר: "או שתנתק אותה מהספקים בצורה אחרת, בקש מהנהנים לשלם פרמיות גבוהות יותר בדרכים שונות, או העלאת מיסים כדי לשלם עבורו. " הייתי מוסיף אפשרות רביעית: הקצה מחדש והפחתה של שירותים כדי למקסם את מספר האנשים המכוסים ואת איכות הטיפול שהם מקבלים.

איזו גישה לדעתך תעבוד הכי טוב?

(קרדיט צילום: כריסטופר הלורן)