חשיבות התרופות וההשפעות על שירותי הבריאות והתקציב הפדרלי

חברות ביטוח נפגעים מצמצמות את הסיכון ואת עלות הפרמיות לבעלי בתים על ידי הרחבת אוכלוסיית הנכסים המבוטחים. בדוגמה לעיל, המבטח יכלול יישובים אחרים עם מבנים עמידים יותר בפני שריפה, שימוש נרחב באזעקות ומחלקות כיבוי מהירות. הכללת בתים נוספים מגדילה את "הבריכה" הביטוחית, מדללת את הסיכוי לאירוע יקר, ומורידה את הנזק שנגרם לבריכה כשפרצה שריפה, ובכך למעשה מפחיתה את הסיכון הכספי של כל בעלי הבתים בבריכה ואת הפרמיות הבודדות..

הרפואה דומה לתוכנית לביטוח דירה בה חלק גדול מהמבוטחים זקוקים לתיקונים במהלך השנה; ככל שאנשים מתבגרים, גופם ומוחם נשחקים, מערכות חיסון נפגעות ואיברים זקוקים להחלפות. בהמשך לאנלוגיה, אוכלוסיית מדיקייר היא קבוצה של בעלי בתים שבתיהם יישרפו מדי שנה.

יש קשר ישיר בין עלויות הבריאות לגיל: ככל שאתה מבוגר יותר, סביר להניח שתזדקק לטיפול רפואי. קשישים נוטים יותר לסבול ממצבים כרוניים הדורשים טיפול במשך שנים, ותאונות נפוצות יותר, לעיתים קרובות דורשות טיפול מסובך. כתוצאה מעלויות הבריאות הגבוהות עבור אמריקאים מבוגרים, ביטוחים פרטיים לפני 1965 לא הציעו ביטוח בריאות לקשישים, או גבו פרמיות כה גבוהות עד שהביטוח לא היה בר השגה. הרפואה נוצרה כדי לפתור משבר רווחה אנושי שאיים לפרום את המרקם החברתי והכלכלי של האומה.

השפעת הרפואה על מערכת הבריאות

מרבית האמריקנים מקבלים ביטוח בריאות פרטי באמצעות מעסיקיהם בזמן שהם עובדים, כתוצאה מסדרה של "תאונות היסטוריה", על פי NPR. תוצאה בלתי צפויה הייתה הדרת הקשישים מכיסוי ביטוחי הבריאות, מכיוון שרוב האנשים מאבדים את ביטוח הבריאות שלהם כאשר הם פורשים או מפסיקים לעבוד. בשנת 1965, יותר ממחצית הקשישים לא היו בעלי ביטוח בריאות (64% מהזוגות, 49% מהנשים הלא נשואות, 37% מהגברים הלא נשואים), ואילו אצל אחרים היה "ביטוח נורא - זה לא עשה הרבה כדי לכסות אותם". לדברי דורותי פכמן רייס, פרופסור בדימוס באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו ומנהל לשעבר של המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות.

לרוב הקשישים הזקוקים לשירותים רפואיים, הבחירות שלהם היו לבזבז את חסכונותיהם, להסתמך על מימון מילדיהם, לחפש רווחה או לצדקה או להימנע מטיפול. כיום, כתוצאה מתיקון הביטוח הלאומי בשנת 1965 ליצירת Medicare, פחות מ- 1% מהאמריקאים הקשישים הם ללא ביטוח בריאות או גישה לטיפול רפואי בשנות היורדות שלהם..

Medicare היא אחת התוכניות הגדולות לביטוח הבריאות בעולם, והיא מהווה 20% מההוצאות לבריאות, שמינית מהתקציב הפדרלי, ויותר מ -3% מהתוצר המקומי הגולמי של האומה (תוצר). ההשפעה על הבריאות, הכלכלה ועל החיים האמריקניים הייתה בדרך כלל משמעותית:

1. תועלת כספית לקשישים

בעוד שמומחים משערים כי הרפואה של ירידה בתמותה מזקנה, אין ראיות אמפיריות שיוכיחו טענה זו. עם זאת, אמריקאים מבוגרים נהנו מהפחתת הסיכון להוצאות רפואיות גדולות מהכיס. מחקרים מראים כי עלויות אלה הופחתו בכ- 40% עבור קשישים, אשר בילו בעבר הכי הרבה. הערך של שקט נפשי עבור אמריקאים קשישים אינו ניתן לניתוח לחשבון.

2. הצגת מערכות תשלום פוטנציאליות

בשנת 1980 פיתחה חברת Medicare את הקבוצה הקשורה לאבחון (DRG), חבילה של מספר רב של שירותים הנדרשים בדרך כלל כדי לטפל באבחון משותף לתשלום אחד שנשא-ומתן מראש מראש, שאומץ במהירות ויושם על ידי תוכניות בריאות פרטיות בהסדרי התשלום בבית החולים..

בשנת 1992 הוכנס סולם הערכים היחסי מבוסס המשאבים (RBRVS) לתשלומי רופאים. מערכות תשלום אלה החליפו בדרך כלל את הנוהג הקודם בתעשייה של תשלום הנחה במשא ומתן של חיובים או שכר טרחה שנקבעו על ידי בתי חולים ורופאים, שקשורים לעיתים רחוקות לעלויות בפועל שנגרמו לצורך אספקת השירות. כקונה הגדול ביותר של טיפול רפואי במדינה, Medicare ממשיכה לשכלל נוהלי תשלום כדי להפחית עלויות ולשפר את האיכות, למרות התנגדות נמרצת ואקטיבית של תומכי התעשייה כמו התאחדות הרפואה האמריקאית ואיגוד בית החולים האמריקאי..

3. טרנספורמציה של מערכת בתי החולים האמריקאית

אחד התניעים למדיקר היה לקזז את הירידה בהכנסות מבתי חולים על ידי "הפיכת הקשישים לצרכנים משלמים של שירותי בית חולים." כצפוי, הדמוגרפיה של החולה הממוצע השתנתה; לפני 1965, יותר משני שליש מהחולים בבית החולים היו מתחת לגיל 65, אולם עד שנת 2010 יותר ממחצית החולים היו בני 65 ומעלה.

באופן פרדוקסאלי, תוצאות אחרות היו פחות טובות לבתי החולים:

• איחוד בתי חולים למערכות מתואמות גדולות. לדוגמה, בסנט לואיס יש 31 בתי חולים, מהם 4 עצמאיים, עם שאר הנותרים באחת מארבע מערכות בתי החולים הגדולות יותר. איחוד זה הביא הן את היתרונות של גודל (הון, רכישה המונית, גישה לטכנולוגיה), כמו גם חסרונותיה (בירוקרטיה, בזבוז וירידה בגמישות) לקהילה..
• ירידה במספר מיטות האשפוז. מתודולוגיות התשלום של הרפואה מעדיפות שירותים וטיפול מחוץ לחולים ולא על פני מטופלים. כתוצאה מכך, מספר מיטות האשפוז ברחבי הארץ ירד ב -33% משנת 1965.
• שינויים במשימות ארגוני בתי החולים. מרבית בתי החולים הקהילתיים לא היו למטרות רווח לפני 1965, כשהמשימה לשרת את הקהילה בה הם נמצאו. עם זאת, עד שנת 2010, המתקנים למטרות רווח היוו 18% מהסך הכל, יותר מכפליים מאז תחילת הרפואה. ארגונים למטרות רווח מתמקדים ברווחים בשורה התחתונה. חלק מהאנליסטים בבתי חולים צופים כי ההתבססות והמשך הטרנספורמציה למטרות רווח יאטו בעתיד, בדומה למטמורפוזה של ענף ביטוח הבריאות..
• שהות בבית החולים הקצר יותר. בשנת 1965 הייתה השהות הממוצעת בבית חולים כתשעה ימים; עד 2011 השהייה הממוצעת הייתה פחות מארבעה ימים. הפחתה זו הושגה על ידי מתן טיפול על אשפוז ולא על אשפוז, כתוצאה מתודולוגיית ההחזר שקידמה מדיקאר..
• יותר טיפול, פחות כסף שהתקבל. בתי חולים משרתים כיום חולים מבוגרים וחולים יותר עם מצבים כרוניים הזקוקים לטיפול רב יותר בפחות החזר.

4. גירוי למחקר, נהלים רפואיים חדשים וטכנולוגיה

המימון של מדיקייר הציפה את הענף במיליארדי דולרים כדי לענות על הביקוש העצום של אמריקאים זקנים המחפשים טיפולים רפואיים. כצפוי, התעשייה הגיבה בהשקעות חדשות במתקנים, ציוד, כוח אדם וטיפולים.

הלשכה הלאומית למחקר כלכלי מעריכה את הדברים הבאים:

• הוצאות האשפוז הריאליות צמחו בשיעור של 63% בחמש השנים שלאחר כניסתה של מדיקייר, שיעור גבוה ב -50% לעומת חמש השנים הקודמות..
• טיפול עוצמה, כפי שנמדד על ידי הוצאה לחולה ליום, גדל למרות שהמטופלים לאחר אימוץ הרפואה לא היו הגיוניים יותר מאשר מטופלים לפני אותו מועד..
• פיתוח והרחבת טיפולים וטכנולוגיות רדיקליות חדשות, כמו מתקן לניתוח לב פתוח ויחידה לטיפול נמרץ לב, ניתן היה לייחס ישירות למדיקר והיכולת החדשה של קשישים לשלם עבור הטיפול..

5. הפחתת ביטוח פרטי לעובדים בדימוס

על פי מחקר שנערך על קרן קייזר, מספר החברות המציעות הטבות לבריאות פרישה (כולל תוספי מזון למדיקר) ירדו מהשיא של 66% בשנת 1988 ל 21% בשנת 2009 עם עליית עלויות הבריאות. בנוסף, אותן חברות המציעות הטבות מגבילות הרבה יותר ביחס לזכאות, לעיתים קרובות דורשות שילוב של גיל לבין כהונה ארוכה עם החברה לפני שההטבות זמינות. בנוסף, גמלאים שיש להם כיסוי עשויים לאבד הטבות במקרה של ארגון מחדש או פשיטת רגל של חברות, שכן הטבות בריאות אינן נהנות ממעמד דומה לתכניות הפנסיה..

6. הגדלת ליקויים בתקציב הפדרלי

על פי הערכות התקציב שפרסמה משרד התקציבים בקונגרס ב 13 במרץ 2012, הוצאות Medicare מעבר לתקבולים עשויות להסתכם בכמעט 486 מיליארד דולר בשנת 2012, והן יוכפלו עד שנת 2022 על פי החוק והמגמות הקיימות. ההוצאה הפדרלית על מדיקייר (שלא סופרת את החלק מהפרמיות שהקשישים משלמים) תגדל ל -5.5% מהתמ"ג עד שנת 2035, לפי נתוני משרד התקציבים הקונגרסיים, תוך שימוש בהנחות הפיסקליות "האלטרנטיביות" שלה..

הרפואה קשורה באופן בלתי ניתן לביטול הבריאות וסובלת מאותן בעיות מבניות שמטרידות את הבריאות בכלל, כמו:

• שימוש יתר במשאבים רפואיים כתוצאה מהניתוק בין מי שמשלם עבור שירותי רפואה לאלו שמקבלים אותם
• עלויות אדמיניסטרציה וניירות מופרזות הנובעות משלמי צד ג 'מרובים, מערכות חיוב ותביעות שונות, פונקציות מיותרות ומאמצים של משלמים לשלוט על רופאים ובתי חולים עלויות הוצאות מופרזות
• העיסוק ברפואה "הגנתית" בגלל חשש לא הגיוני מתביעות רשלנות רפואית ופרסי חבר מושבעים עונשיים, לעיתים קרובות מדי.
• נוכחות של קבוצות אינטרסים מרובות המשפיעות על המחוקקים והרגולטורים הפדרליים והממלכתיים כדי להגן על האינטרסים הכספיים או להרחיבם

7. קונפליקט דורי, גזעי ומגדרי

על פי מחקר של קרן משפחת קייזר, סביר להניח שהמחקר הרפואי הטיפוסי יהיה לבן (78% מהאוכלוסייה המכוסה), נקבה (56% כתוצאה מאריכות חיים), ובין הגילאים 75-84. על פי המחקר המקיף האחרון שנערך בקרב מקבלי רפואי בשנת 2006, הכנסות היו פחות ממחצית ממשק הבית האמריקני הממוצע (22,600 $ לעומת 48,201 $) וחיסכון של 66,900 $, פחות ממחצית מעלויות הבריאות הצפויות שלהם (124,000 $ לגבר; 152,000 דולר לאישה).

אנשים מעל גיל 65 מהווים כיום 13% מכלל האוכלוסייה ויגיעו ל 20% עד 2050, על פי המגמות הדמוגרפיות הנוכחיות. תשלום עבור בריאות לאוכלוסייה המבוגרת על ידי אמריקאים צעירים העובדים יהיה נושא מרכזי במשך עשרות שנים.

8. פוליטיקה פרטיזנית

התחרות הפוליטית נעשתה יותר ויותר עם גישת "זוכה לכולם" מצד פרטיזנים של כל מפלגה. פשרה נדירה, גם כשפילוסופיות נראות דומות. חוק המטופלים המשתלמים שהועבר בשנת 2009 על ידי נשיא דמוקרטי והקונגרס בראשות הרוב, התבסס על רעיון שהציע טנק החשיבה השמרני "קרן המורשת", שאושר על ידי נשיא גטריץ 'המוביל השמרני הרפובליקני, והוקם בעבר במסצ'וסטס על ידי המועמד הרפובליקני לנשיאות ולשעבר המושל מיט רומני. האיבה הפוליטית בין המפלגות מחזקת עמדות מדיניות הפוכות, אפילו כאשר נראה כי שני הצדדים מסכימים בסיסיים ביחס למדיניות.

השפעת הרפואה על התקציב הפדרלי

לפני כמעט מאה שנים אמר כלכלת ייל אירווינג פישר בנאום, "נכון להיום בארצות הברית יש את ההבחנה הבלתי מעורערת של היותה המדינה התעשייתית הגדולה היחידה ללא ביטוח בריאות חובה." למרות מאמצי הנשיאים המרובים לאורך השנים לרפורמה בתחום הבריאות ולהנגיש אותה לכל האמריקאים, המערכת נותרה זהה במהותה: ברובה פרטיים, יקרים במיוחד, באיכות ספורדית, ואינם כוללים חלקים גדולים באוכלוסייה. עלויות המערכת הפרטית / ציבורית האמריקאית הנוכחית מניעות גירעונות של טריליון דולר וחוב לאומי חסר תקדים.

לאף מדינה מתועשת אחרת אין עלויות בריאות דומות, והיא גם לא שוללת אוכלוסיות משמעותיות של אזרחיהן מכיסוי. על פי הדיווח האחרון של הארגון לשיתוף פעולה ופיתוח כלכלי (OECD), ארצות הברית מוציאה 17.6% מהתמ"ג שלה לבריאות, יותר מפי שניים וחצי ממה שהמדינות המפותחות ביותר בעולם מוציאות להן. במקביל, יותר מ 18.2% מאזרחיה מתחת לגיל 65 חסרים ביטוח בריאות והם תלויים בתוכניות צדקה, מדיקאיד ומדינה לטיפול רפואי בסיסי. למרות כישלונותיה הברורים, רפורמת הבריאות היא אחד הנושאים השנויים במחלוקת במחלוקת בפוליטיקה האמריקאית. זה היה נושא מרכזי בבחירות לנשיאות 2012, וככל הנראה יישאר במחלוקת עוד עשרות שנים.

ההוצאה כאחוז מהתמ"ג. רפואה היא ילדת הפוסטר של המחלות שנוצרו על ידי מערכת הבריאות הלא-תפקודית בבסיס אמריקה, ומשקפת את הניסיונות הלא מוצלחים של המדינה לשלב שילוב של ספקים מגוונים, לעתים קרובות תחרותיים של שירותים רפואיים, מוצרים, ושיטות עבודה למערכת קוהרנטית ויעילה. של טיפול. המשימה מסובכת גיאומטרית בגלל האינטרסים השונים של מקבלי הטיפול הרפואי ושל ריבוי משלמים עם אינטרסים מנוגדים. מאז הקמתו, עלויות הרפואה תמיד חרגו מהתחזיות, והפכו במהירות לסגמנט הצומח ביותר בתקציב הפדרלי וחורגות משמעותית ממיסי השכר שהוקמו למימון התוכנית. המאמצים לבקרה משמעותית על עלויות הרפואה לא היו מוצלחים מבחינה היסטורית, וחסרים שינוי מהותי במערכת הבריאות ככלל, עשויים להישאר כך.

מספר "תיקונים" הוצעו על ידי חברי כל מפלגה פוליטית:

• הפרטה באמצעות מערכת שובר. זה יאפשר למוטבים לקבל סבסוד קבוע וביטוח רכישה בשוק הפרטי.
• עלייה בהכנסות הרפואה. ישנן כמה דרכים לעשות זאת:
  • העלאת אחוז מס השכר שמשלמים מעסיקים ועובדים
  • פרמיות הולכות וגוברות, תשלומי העתקה ו / או השתתפות עצמית ששילמו המבוטח כך שיחזק הקשר בין שימוש לעלות
  • קביעת עונשים על בחירות בחיים לא בריאים כמו עישון, שימוש באלכוהול או אי ביצוע טיפולים שנקבעו
• קיצוץ הוצאות רפואה. ישנן דרכים רבות להשיג זאת:
  • הגדלת הזכאות של Medicare לגיל 67 ואילך
  • הפחתת תשלומים לרופאים, בתי חולים וספקים רפואיים אחרים
  • ניהול משא ומתן על הנחות ישירות עם חברות התרופות
  • ביטול הונאה והתעללות
  • החלפת מתודולוגיות החזר קיימות במערכות תשלום התוצאה
  • הקמת תהליכים ל"שיטות עבודה מומלצות "והגבלת טיפולים וטכנולוגיות ניסויים
• טיפול בקיצוב. באופן ספציפי ניתן להקצות טיפול בחודשים האחרונים לחיים לטיפול פליאטיבי. נכון לעכשיו 12% מחולי הרפואה מהווים 69% מכלל הוצאות הרפואה, בדרך כלל בששת החודשים האחרונים לחיים.

עדיין לא ייקבע מי, אם בכלל, מהרפורמות הללו. עם זאת, בטוח שמדיקאר יהיה נושא לאינספור ישיבות ומשא ומתן שכן המחוקקים נאבקים להפחתת הגירעונות התקציביים השנתיים והחובות הלאומיים.

מילה אחרונה

בעוד שרבים מאמינים כי הגישה לבריאות איכותית היא זכות יסודית ומאפיין של החברה התרבותית, אחרים חשים שלדאוג לעצמי זו אחריות אינדיבידואלית. מדיקאר סובלת מהתפיסה שהיא משרתת חלק מוגבל בחברה, ולא את האוכלוסייה בכללותה. אבל עלינו לזכור שהתוכנית היא משמר לעתיד זה את כל מאיתנו נתמודד ביום מן הימים.

איך אתה מרגיש לגבי Medicare? האם יש לך הורים או סבים וסבתות שתלויים בתוכנית? האם הממשלה צריכה לספק ביטוח בריאות לקשישים או נכים?