התוכנית לביטוח בריאות לילדים (CHIP) - כיסוי ואיך זה עובד

בשנת 2015, על פי דוח מהמכון למדיניות הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון, המספר הזה צנח ל -3.5 מיליון. יותר מ- 95% מכלל ילדי ארה"ב היו מבוטחים כעת, יותר מכל נקודה בהיסטוריה של המדינה.

היו שני גורמים גדולים מאחורי השינוי הזה. האחד היה חוק טיפול במחיר סביר לשנת 2010 (ACA), הידוע בכינויו Obamacare. השנייה הייתה תוכנית ממשלתית שאינה ידועה אך חשובה לא פחות עבור ילדי ארצנו: תוכנית ביטוח הבריאות לילדים, או CHIP. תוכנית זו מעניקה כיסוי בריאותי בעלות נמוכה לילדים שמשפחותיהם אינן יכולות להרשות לעצמן בקלות טיפול בריאותי אך אינן דלות מספיק כדי להעפיל למדיקאיד..

לפי אתר Medicaid, CHIP מספקת כיום כיסוי ל -9.4 מיליון ילדים בפריסה ארצית. גיליון עובדות משנת 2017 מטעם קרן קייזר מראה כי Medicaid ו- CHIP יחד מעניקים כיסוי עבור 39% מכלל הילדים במדינה.

איך CHIP עובד

בשנת 1993, לאחר שהניסיון של הנשיא ביל קלינטון להעניק כיסוי בריאות אוניברסאלי לאמריקאים נכשל, הממשל ובעלי בריתו בקונגרס הציבו את מטרתו הצרה יותר: הרחבת הכיסוי לילדים. לאחר כמה שנים של התנצחויות, הקונגרס העביר סוף סוף הצעת חוק בשנת 1997 שהקימה את התוכנית לביטוח בריאות הילדים של המדינה, או SCHIP (מאוחר יותר קוצרה ל- CHIP). היא הקימה תוכנית חדשה זו כשותפות בין ממשלות פדרליות ומדינות. כל מדינה מנהלת תוכנית משלה אך מקבלת חלק מהמימון שלה מהממשלה הפדרלית.

בכל שנה המרכזים לשירותי רפואה ומדיקה (CMS) גוזלים את כל הכסף שהוקצה ל- CHIP באותה שנה וקובע איזה חלק ממנו יעבור לכל מדינה. לשם כך הוא משתמש בנוסחה המבוססת על זו המשמשת להקצאת קרנות Medicaid. עם זאת, לפני שהמדינות יכולות לקבל את חלקן מהקרנות הפדרליות, עליהן לספק כספים תואמים מתוך התקציבים שלהן. על פי דוח משנת 2017 של ועדת התשלום והגישה של Medicaid ו- CHIP (MACPAC), הממשלה הפדרלית משלמת עבור כ -71% מכלל העלות של התוכנית, והמדינות מכסות את 29% האחרים.

ברגע שמדינות משיגות את כספי ה- CHIP, הן מחליטות כיצד להפיץ אותן לילדים הזקוקים להן. לכל מדינה תוכנית CHIP משלה, הפועלת בצמוד לתוכנית המדיאיד של המדינה. יש מדינות שפשוט קוראות לתכנית CHIP; אחרים משתמשים בשמות ייחודיים כמו Healthy and Well Kids באיווה (hawk-i) וד"ר Dynasaur בוורמונט.

המדינות יכולות לקבל החלטות משלהן לגבי מי זכאי ל- CHIP, אילו יתרונות לספק וכמה מקרוב התוכנית קשורה לתכנית המדיאיד במדינה. גיליון עובדות של MACPAC לשנת 2017 מראה כי 10 מדינות, כולל מחוז קולומביה, מנהלות את CHIP רק כהרחבה של Medicaid, שתיים מתייחסות אליה כאל תוכנית נפרדת לחלוטין, ו- 39 מתייחסות אליה כאל תוכנית שילוב..

מי משתמש ב- CHIP

כל תוכניות ה- CHIP הממלכתיות מכסות ילדים עד גיל 19, וכמה מדינות הרחיבו את הכיסוי כך שיכלול גם נשים בהריון. קבוצות שעשויות להסתמך במיוחד על CHIP כוללות:

1. משפחות עובדות עם הכנסה נמוכה

דו"ח MACPAC לשנת 2017 מצא כי כמעט 9 מתוך 10 ילדים המכוסים על ידי CHIP הם ממשפחות שעושות פחות מפי שניים מרמת העוני הפדרלית (FPL). עם זאת, מרבית הילדים הללו אינם מ"משפחות רווחה ". גיליון העובדות של MACPAC מראה כי כמעט 85% מתוכם הם ממשקי בית שבהם הורה אחד לפחות עבד לפחות 50 שבועות מתוך השנה החולפת..

2. מיעוטים אתניים

על פי תמונת מצב של סיקור ילדים משנת 2018 מהמכון למדיניות הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון, ילדים אפרו-אמריקאים והיספנים צפויים במיוחד לקבל כיסוי תחת CHIP או Medicaid. בשנת 2016 57% מהילדים המכוסים על ידי CHIP ומדיקאיד השתייכו לשתי הקבוצות הללו.

3. אלה ביישובים כפריים

על פי דוח שפורסם ב- First Focus בשנת 2014, ילדים באזורים כפריים עשויים להסתמך גם על CHIP ומדיקאיד. הדו"ח מצא כי בשנת 2012 47% מהילדים הכפריים קיבלו כיסוי בריאותי מהתוכניות הללו, לעומת 38% מהילדים העירוניים.

4. ילדים עם צרכים מיוחדים

על פי קרן משפחת קייזר, כמעט מחצית מהילדים עם צרכים בריאותיים מיוחדים קיבלו כיסוי מ- CHIP או Medicaid בשנת 2016. זה כולל ילדים עם מגוון מצבים גופניים, רגשיים והתפתחותיים כרוניים, כולל אוטיזם, שיתוק מוחין ותסמונת דאון..

5. הורים עובדים ללא כיסוי משפחתי משתלם

CHIP עוזר למשפחות רבות שנלכדות בתקלות משפחתיות של ACA, דבר שמונע מכמה עובדים לקבל ביטוח בריאות בר השגה עבור משפחותיהם. בגלל בעיה זו, עובדים שיש להם גישה לתוכניות בריאות משתלמות בעבודה עבור עצמם, אך לא עבור משפחותיהם, אינם מורשים לקבל סובסידיות לכיסוי משפחתי..

מה מכסה CHIP

מכיוון שלכל מדינה יש תוכנית CHIP משלה, היתרונות המדויקים הניתנים משתנים ממדינה למדינה. עם זאת, כל המדינות מכסות את היסודות, כולל:

• טיפול שגרתי, כמו בדיקות, ביקורי רופאים אחרים וחיסונים
• טיפול בבתי חולים, כולל שירותי אשפוז וחולים וכן שירותי חירום
• תרופות מרשם
• בדיקות רפואיות, כולל עבודות מעבדה וצילומי רנטגן
• שירותים נוספים שתכניות בריאות רבות בחסות מעבידים אינם כוללים, כגון טיפולי שיניים, טיפול בראייה, בדיקות שמיעה וטיפול בדיבור ושפה.

מדינות בודדות יכולות לבחור לכסות הטבות נוספות מלבד אלה המפורטות כאן, כמו מכשירי שמיעה. כדי ללמוד על היתרונות שמדינתך מכסה, בדוק באתר של תוכנית ה- CHIP של מדינתך, שתוכל למצוא באמצעות InsureKidsNow.gov..

לא כל הרופאים ובתי המרקחת מקבלים את ה- CHIP. אם משפחה נרשמת ל- CHIP וספק הבריאות הנוכחי שלהם לא מקבל את זה, הם יכולים לפעמים להמשיך לראות את אותו ספק למשך זמן מה, אך רק עד שהם מסוגלים למצוא גורם אחר. ברוב המדינות, תוכלו לגלות אילו ספקים מקבלים את ה- CHIP על ידי ביקור באתר Medicaid או באתר ה- CHIP של המדינה. אם אין באתר זה מידע זה, אתה יכול להתקשר למספר של סוכנות Medicaid או CHIP למדינה שלך, המופיע באתר ובמסמכים שאתה מקבל כשאתה נרשם לתכנית..

עלויות לחולים

בדיקות רפואיות ושיניים סדירות, או ביקורי "ילד טוב", הם תמיד בחינם תחת CHIP. עם זאת, מדינות בודדות יכולות לבחור לדרוש תשלומים חוזרים לשירותים אחרים. גיליון העובדות של MACPAC לשנת 2017 מראה כי 24 מדינות דורשות תשלומים חוזרים עבור שירותים מסוימים לפחות.

בנוסף, מדינות מסוימות גובות ממשפחות ה- CHIP פרמיה חודשית בגין הכיסוי שלהן. על פי גיליון העובדות, 17 מדינות גובות דמי פרמיה בממוצע 25 $ לילד בחודש עבור משפחות עם הכנסות הגבוהות מכפליים מ- FPL. שבע מדינות גובות פרמיות בממוצע 18 $ לילד בחודש למשפחות עם הכנסות של כ -150% מ- FPL. עם זאת, סך העלויות של משפחה עבור CHIP, כולל פרמיות ותשלומי העתק, אינן יכולות להעלות יותר מ -5% מההכנסה שלה.

כלל זה הופך את ה- CHIP לזול בהרבה מרוב תוכניות ביטוח הבריאות האחרות לילדים. מחקר שנערך בשנת 2017 על ידי המרכז למדיניות דו-מפלגתית מצא כי המשפחה הממוצעת המשתמשת ב- CHIP הוציאה 158 דולר לשנה בלבד לכיסוי. לעומת זאת, אם אותן משפחות היו צריכות לקנות תוכניות בגובה הכסף דרך שוק ביטוח הבריאות של ACA, גם אם היו מקבלים סובסידיות לכיסוי זה, הן היו משלמות בכיס בממוצע 1,073 דולר לשנה.

ההפרש הזה בסך 900 דולר נראה כמו הרבה, אבל זה רק הסכום הממוצע. לילדים עם מצבים רפואיים חמורים, הפרש העלויות יהיה גדול עוד יותר. מהדו"ח עולה כי אם ילדים עם צרכים מיוחדים בתחום שירותי הבריאות היו צריכים לעבור מ- CHIP לשוק ביטוח הבריאות, משפחותיהם יכולות בסופו של דבר לשלם יותר מ 10,000 $ לשנה עבור שירותי בריאות.

כיצד להגיש בקשה ל- CHIP

כדי להיות זכאי ל- CHIP, עליך להיות בעל הכנסה של משק בית מתחת לקיצוץ שקבעה המדינה שלך. גבול זה משתנה ממדינה למדינה, אך ברוב המקרים הוא נמצא בין 200% ל- 325% מ- FPL. תרשים זה מ- Medicaid.gov מציג את גבולות ההכנסה לשנת 2018 הן עבור מדיצ'יד והן עבור CHIP בכל 50 המדינות.

אם אינך בטוח אם ילדיך זכאים ל- CHIP או Medicaid במדינתך, תוכל לברר זאת על ידי הגשת בקשה. בניגוד לרוב התוכניות לביטוח בריאות הזמינות בשוק ביטוח הבריאות, ל- CHIP ולמדיקאיד אין תקופת הרשמה פתוחה ספציפית, כך שתוכלו להגיש בקשה להן בכל עת.

ישנן שלוש דרכים להגיש בקשה ל- CHIP או Medicaid:

• בטלפון. התקשר למספר 1-800-318-2596 כדי להגיע לשירות לקוחות בשוק ביטוח הבריאות.
• באינטרנט. מלא בקשה דרך השוק המקוון לביטוח בריאות באתר HealthCare.gov. אם בקשתך מראה כי אתה או כל אחד במשק הבית שלך זכאי למדיקאיד או ל- CHIP, המערכת תשלח את המידע שלך באופן אוטומטי לסוכנות המדיטאיד הממלכתית שלך. הסוכנות הממלכתית תצור איתך קשר בכדי לעזור לך להירשם.
• באמצעות סוכנות המדינה שלך. אתה יכול גם לעבור ישירות לתוכנית ה- CHIP הממלכתית שלך כדי להגיש בקשה. כדי למצוא את התוכנית למדינתך, בקר ב InsureKidsNow.gov. לחץ על הקישור למדינתך, והאתר יראה לך מידע על תוכניות ה- CHIP וה- Medicaid במדינתך, יחד עם קישור לבקשת הטבות..

מילה אחרונה

למרות ש- CHIP יכול להיות מציל חיים מילולי עבור ילדים הזקוקים לטיפול רפואי, הוא אינו יכול לעשות דבר בכדי לעזור להוריהם. אם אתה הורה (או הורה לעתיד) הזקוק לטיפול רפואי במחיר סביר, ההימורים הטובים ביותר שלך הם Medicaid והסבסוד של Obamacare. אם אתה ממלא בקשה דרך שוק ביטוח הבריאות, אתה יכול לגלות אם אתה זכאי למדיקאיד או לתוכנית טיפולי בריאות מסובסדת..

למרבה הצער, חלק מהאנשים בעלי הכנסה נמוכה אינם יכולים להעפיל לכיסוי בשתי התוכניות. אם אתה נופל בקטגוריה זו, עיין במאמר שלנו בנושא סיוע כספי לשעת חירום. זה יכול לעזור לך למצוא מרפאות בחינם, תוכניות להנחות תרופות ומקורות אחרים לטיפול רפואי במחיר סביר. משאבים אלה יכולים לעזור לך לשמור על עצמך בריא בזמן ש- CHIP דואג לילדים שלך.

?