מה מדיקאיד - איך זה עובד, השקפות מנוגדות ועתיד

על פי משרד התקציבים בקונגרס, הממשלה הפדרלית הוציאה בשנת 2011 275 מיליארד דולר למדיקאיד, וכיסתה בחודש ממוצע 54 מיליון אמריקאים. הוצאות מדיקאייד כולל כספים פדרליים הן ההוצאה הממשלתית הגדולה ביותר בכל אחת מ -50 המדינות. בהתחשב בכספי מדינה בלבד, הוצאות Medicaid עוקבות רק בהוצאות חינוך יסודי ותיכוני בתקציבי המדינה.

ללא שינוי מהותי, בסופו של דבר תוכניות הרווחה שלנו (כולל Medicaid) יפשטו את המדינה או יביאו מיסים לרמות בלתי בר קיימא. אפשרות מובחנת היא שמיליוני אמריקאים עניים - קשישים, נכים וילדים - יתמודדו עם עתיד ללא טיפול הולם או טיפול סיעודי ארוך טווח..

מהו מדיקאיד

Medicaid נוצר בשנת 1965 על ידי תיקון לחוק הביטוח הלאומי, ושונה על ידי תיקונים הבאים בששת העשורים האחרונים. זהו המקור העיקרי לכיסוי ביטוחי בריאות עבור אנשים ומשפחות בעלי הכנסה נמוכה, והוא מנוהל על ידי מדינות בודדות. מחוקקים ומנהלי מדינה קובעים דרישות זכאות משלהם, מחליטים אילו שירותים יהיו זמינים וכמה ספקים ישולמו עבור אותם שירותים במסגרת הנחיות המוצעות על ידי הממשלה הפדרלית..

בניגוד לביטוח לאומי וממדיקה, שממומנים על ידי מיסים של עובדים ומעסיקים, Medicaid נתמך על ידי הכנסות המס הכלליות של כל מדינה והממשלה הפדרלית, האחרונה מספקת מענקים תואמים לראשונה לתוכנית. היעדר מקור הכנסה ייעודי ברמה המדינית או הפדרלית פירושו כי תכנית קריטית זו נתונה מדי פעם לביקורת נרחבת מצד השמאל על חוסר הכיסוי שלה למוטבים נזקקים, כמו גם מהימין על עלויותיה הבלתי מבוקרות..

כמו כן, בניגוד לתוכניות הזכאות הגדולות האחרות, Medicaid מחזירה ישירות את המתרגלים המספקים שירותים - רופאים, בתי חולים, בתי אבות ובתי מרקחת - ללא תשלומים העוברים ישירות למוטבים. מקרים של הונאה והתעללות מתרחשים ברמה של ספק לא עם נמענים, מכיוון שאין להם גישה לכספים.

כדי להיות זכאי לקצבאות מדיקאיד, אדם צריך לרדת מתחת לרמות הכנסה מסוימות (133% מההכנסה מקו העוני בשנת 2012, או 23,050 דולר בהכנסה שנתית למשפחה בת ארבע נפשות) ולהיות חבר בקבוצת זכאות ייעודית:

• קשיש. הקשישים היוו כחמישה מיליון אנשים שקיבלו סיוע במדיקאיד, כל אחד מהם נהנה מעט יותר מ 12,380 $ בשנת 2011. על פי קרן משפחת קייזר, 7 מתוך 10 תושבי בית אבות נמצאים במדיקאיד, בעיקר מכיוון שחולים מהמעמד הבינוני בדרך כלל עוברים דרך חסכונותיהם ונאלצים להסתמך על מדיקאיד להמשך טיפול. הקיצוצים בתכנית יאלצו תמיד משפחות לשאת בשיעור גבוה יותר מהעלויות עבור קרוביהן הזקנים, לחפש מקורות טיפול אחרים, לספק טיפול בעצמם, או להפקיר את תושב בית האבות לגחמות הצדקה..
• עיוורים ומוגבלים. בשנת 2011 היו כמעט 11 מיליון אמריקאים בקטגוריה זו המכוסה על ידי Medicaid. עלות השנה הייתה יותר מ -110 מיליארד דולר, או כ -10,735 דולר למוטב. קבוצה זו בדרך כלל דורשת טיפול של שנים, לרוב במתקנים ייעודיים.
• ילדים. ילדים מתחת לגיל 19 מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר של הנהנים ממדיאיד (33 מיליון בשנת 2011) בעלות שנתית ממוצעת של כ- 1,694 דולר. "המפץ עבור הדולר" - מספר האנשים המכוסים בגין הוצאות הוצאות - גדול בהרבה בקבוצה זו של המוטבים מאשר בכל קבוצה אחרת.
• מבוגרים. כמעט 18 מיליון מבוגרים - כמו נשים בהריון, הורים בעלי הכנסה נמוכה עם תלות בילדים, ומבוגרים עם HIV - סיקור רפואי דרך Medicaid בשנת 2011 בעלות כוללת של 37 מיליארד דולר (2,268 דולר כל אחד). רק מבוגרים עם נכסים של פחות מ -3,000 דולר זכאים למדיקאיד.
• ילדים אומנה. כמעט כל ילדי האומנה זכאים למדיקאיד כאזרחי ארצות הברית. שתי המפלגות הפוליטיות מסכימות על הצורך לספק "טיפול ביתי בטוח ויציב עבור ילדים שעברו התעללות, מוזנחים ונטושים." בשנת 2009 כיסו 937,000 ילדים בעלות ממוצעת של 6,372 דולר. על פי החוק החדש לטיפול במחיר סביר, ילדים אומנה לשעבר יכולים להמשיך לקבל סיוע מדיקאיד עד גיל גיל 26, החל מיום 1 בינואר 2014..
• BCCA נשים. מדובר בנשים המקבלות עזרה עקב סרטן השד או צוואר הרחם. כקבוצה הם היוו פחות מעשירית של 1% מהנהנים וכ -0.2% מההוצאות בשנת 2011.

קשישים ונכים היוו יותר מ -63.7% מההוצאות של מדיקייד בשנת 2011, למרות שהם מהווים באופן יחסי פחות מ -24% מהנרשמים. מסיבה זו, מבקרי הפיסקלים של מדיקייד והוצאות ממשלתיות מופרזות כינו את התוכנית "ברכה למעמד הבינוני" ו"תוכנית זכאות למעמד הבינוני "שיש לקצץ בכדי לצמצם את הגירעונות הפדרליים ואת החוב הלאומי הגובר..

דעות מנוגדות של מדיקאיד

מדיקאיד הותקף מאז היווסדה כצעד נוסף של האומה לעבר הסוציאליזם והתגלמות המושג "להשיג דבר לחינם." ממשלות המדינה התמרמרו והתנגדו לשליטה והדרישות של הממשלה הפדרלית במה שהם תופסים כסוג של מדינה, וטענו שהם יכולים לעשות יותר עם פחות אם הייתה להם הגמישות להתאים תוכנית שתתאים לצרכים של האוכלוסיות הספציפיות של מדינתם..

הנשיא אובמה ציין שתוכניות פיילוט, המתואמות עם ההוראות החדשות של חוק טיפול בר השגה (ACA), יתמודדו עם הגבלה פחות בעתיד ככל שההוראות העיקריות של ה- ACA יושמו בשנת 2014.

השקפה שמרנית

ד"ר סקוט גוטליב, עמית תושב במכון האמריקני למחקר מדיניות ציבורית שמרן ואחד מיועצי הבריאות הראשיים של מועמד הנשיא מיט רומני, טוען כי הנהנים "יסתדרו טוב בלי ביטוח בריאות", וכי מדיצ'יד "גרוע מכל כיסוי" בכלל." יתרה מזאת, על פי מושל רפובליקת מיסיסיפי היילי ברבור, "תוכנית Medicaid מופרת מנקודת מבט של תוצאות התקציב וגם מבחינת תוצאות הבריאות."

המדינות דואגות במיוחד למוטבים חדשים שנוספו לרווחי Medicaid כתוצאה של ה- ACA ומההשפעה של העלויות הנוספות על תקציבי המדינה, ואולי דורשות קיצוץ גדול בהוצאות החינוך כדי לממן הוצאות חדשות של Medicaid..

הנציג פול ראיין, המועמד הרפובליקאי לשנת 2012, הציע להמיר את מדיצ'ייד לתכנית מענק לחסום, שבה הממשלה הפדרלית פשוט מספקת סכום כסף קבוע לכל מדינה. בתורו, המדינה אחראית לקבוע מי יכוסה, אילו הטבות הם יקבלו וכמה זמן יוכלו לקבל את ההטבות הללו. מענק החסימה יגדל מדי שנה, אך יוגבל לשיעור האינפלציה.

תומכים רבים לשינוי במדיקאיד טוענים כי מענקי חסימות כאלה יעניקו לכל מדינה גמישות מרבית להגדיר ולנהל תוכניות משלהם (זכאות, הטבות, משך ההטבות, דרישות לשמירה על ההטבות ותנאי התשלום של ספקים) בקנה אחד עם אוכלוסיית המדינה. על פי משרד התקציבים בקונגרס, התוכנית תקצץ הוצאות פדרליות בסך 771 מיליארד דולר על פני 10 שנים, ותפחית את הוצאות המדייקה על ידי הממשלה הפדרלית ב -35%.

במארס 2011, יוטה יצרה תוכנית פיילוט של Medicaid המחייבת את המוטבים לעמוד בדרישת עבודה או שירות קהילתי, המשקפת את הנוהג של הכנסייה המורמונית להרחיב עזרה לחברים נזקקים, אך דורשת שירות בתמורה. התוכנית, על אף שהיא קטנה, עשויה להיות קודמתה לתוכניות דומות למדינות אחרות אם תצליח.

השקפה ליברלית / פרוגרסיבית

ד"ר אהרון א. קרול, פרופסור חבר ויו"ר מדיניות בריאות ומחקר תוצאות בבית הספר לרפואה באוניברסיטת אינדיאנה, מונה את ההשקפה השמרנית, וקובע כי "מדיקאיד טוב לאנשים, וההרחבה של מדיקאיד תציל חיים." הוא ממשיך להסביר שלרוב האנשים יש אי הבנות ביחס למדיקאיד ומי מכוסה, מה שמצביע על כך שמבוגרים רבים - כאלה שאולי צפויים לעבוד תחת ההצעה השמרנית - אינם מכוסים.

"שני הורים וילד שגרים באלבמה, ארקנסו, אינדיאנה, לואיזיאנה או טקסס עם הכנסה של 4,850 דולר בשנה, למעשה מרוויחים יותר מדי מכדי להעפיל למדיקאיד המסורתי," הוא קובע. "ואם אתה לא הורה, אז הדברים אפילו יותר גרועים. ברוב המדינות, אם אין לך ילדים, אינך יכול להעפיל למדיקאייד, לא משנה כמה אתה מרוויח. ברוב המדינות, אפילו אם אתה לא מרוויח כסף בכלל, אין לך Medicaid עבורך. "

אדווין פארק מהמרכז לעדיפות תקציב ומדיניות טוען כי "Medicaid אינה תוכנית ללא שליטה", ומציין כי על בסיס תועלת למוטב, הוא זול יותר מביטוח פרטי או מדיקור.

תומכי Medicaid מאמינים כי הבעיות הבסיסיות של Medicaid הן בדרך כלל אותן בעיות מבניות שבבסיס עלויות הבריאות:

• אוכלוסייה מזדקנת
• מצבים בריאותיים כרוניים
• שימוש מוגבר בטכנולוגיות ופריצות דרך רפואיות עקב עלויות נלוות
• טיפול סוף יקר יקר
• בחירות בריאותיות לקויות, כמו עישון ותזונה לקויה
• היעדר טיפול רפואי מוקדם וסדיר עקב נסיבות כלכליות

המתקדמים מציעים כי האינפלציה הכוללת בתחום הבריאות תרד ככל שההוראות של ה- ACA ייכנסו לתוקף ואחוז גדול יותר מהאוכלוסייה נושא בחלק גדול יותר מעלויות הבריאות שלהן באמצעות הוראות הכיסוי החובה..

בטווח הקצר הפיתרון היה הפחתת תשלומי ספקים, אילוץ רופאים ובתי חולים להתמודד עם ירידה בשוליים והפחתת הכנסות. כתוצאה מכך, ספקים רבים הפסיקו לשרת חולי מדיקאיד, ובכך יעברו טיפול בקיצוב.

מציאויות ומדיקות של Medicaid

נושא הרפואה אינו טמון בשאלה האם המדינה צריכה לספק סיוע לחבריה הפגיעים ביותר, אלא כיצד להעניק יתרונות אלה במסגרת הדרישות החברתיות המתחרות, כמו הגנה, חינוך ותשתיות..

השמרנים עוקבים אחר הנושא העיקרי, פשוט מעבירים עלויות טיפול עתידיות למדינות ולמוטבים בכך שהם מגבילים את החשיפה של הממשלה הפדרלית לגידול בהוצאות הבריאות באמצעות פתרון מענק החסימה. במילים אחרות, הממשלה הפדרלית תקבע סכום דולר קבוע למדינות על בסיס מגבלות התקציב שלה, ולא על צרכי האוכלוסייה במדינה..

המאמצים לקצץ בעלויות התוכנית הם שדה מוקשים פוליטי, מכיוון שרוב ההוצאות הן לקשישים ולנכים. הפחתת היתרונות שלהם ואילוץ משפחות לשאת בעלויות גדולות יותר תביא ללא ספק לריכוי בחירות. עם זאת, אם ייושם פיתרון מענק החסימה, ההתקפה תועבר לפקידי המדינה, ולא לחברי הקונגרס והסנאטורים..

הליברלים, לעומת זאת, לא היו מוכנים להכיר בהשפעה של עלויות מדיקאיד על תקציבי המדינה, שכבר מתוחים, כמו גם את התנגדותם של אזרחים ממוצעים למיסים גבוהים יותר הנדרשים לתמיכה בתוכניות זכאות כפי שהם קיימים כיום. הם מהווים מקרה מוסרי לכיסוי כל המעמדות השונים במדיקאיד, וזו טענה טובה: רוב האנשים מאמינים כי החברים חסרי ההגנה בחברה שלנו - קשישים, נכים וילדים - צריכים לקבל טיפול הולם. עם זאת, בקשת מיסים גבוהים יותר בהאטה כלכלית ועתיד של צמיחה איטית אינה מעשית ופולינאנאית במקרה הטוב.

מילה אחרונה

אין פיתרון קל, וגם אין זה שיספק את כל בחירות הבחירה. במקרה הטוב, הדרך המיידית נעוצה בפשרה. סביר להניח שתשלומי הספקים ימשיכו להיות מופחתים בטווח הקצר, למרות שחלק מהספקים יעזבו את התוכנית כתוצאה מכך. צורה כלשהי של מענקי חסימות, שאולי מוגבלת לשיעורים מסוימים במדיקאיד, תוקם, ולמדינות תהיה חופש גדול יותר להתאים את תוכנית Medicaid כך שתענה על צרכיהן. כמו כן, סביר להניח שמשפחות אמריקאיות ישאו בשיעור גדול יותר מעלויות הטיפול הסיעודי בגילאים ובעלי מוגבלויות, אם על ידי תשלום יותר עבור השירותים, או על ידי מתן טיפול בבית המשפחה..

האם יש לך הורה או ילד עם מצב כרוני הדורש טיפול סיעודי? מה לדעתך האחריות של החברה כלפי אזרחיה?