מהי רפואת קונסיירז '(טיפול ראשוני ישיר) - יתרונות וחסרונות

שירותי בריאות הם עסק גדול במדינה זו. על פי HealthAffairs, הוצאות הבריאות היוו 17.2% מסך התוצר האמריקני בשנת 2012. זה מסמל עלייה פי שלוש משנת 1960, אז ההוצאות על הבריאות היוו רק 5% מהתוצר המקומי הגולמי של ארצות הברית (תוצר). וזה הרבה יותר גדול מתרומת הבריאות לתמ"ג במדינות מפותחות אחרות, בהן ממשלות לוקחות אחריות רבה יותר למסירת שירותי הבריאות ומווסתות באגרסיביות תמחור של תרופות, פרוצדורות וייעוץ..

על פי קרן משפחת קייזר, מערכת הבריאות האמריקאית מעסיקה ישירות יותר מ 13 מיליון איש: רופאים, מנהלים, מומחי ביטוח, צוות תמיכה בבית חולים ואחרים. הגדרות אחרות של "משרות בתחום הבריאות" מציבות את הנתון אפילו גבוה יותר.

אך בריאות האמריקאית גם מסורבלת ולא יעילה. תרופות ונהלים פשוטים, אך עשויים להציל חיים, הם לעתים קרובות יקרים מדי עבור מבוגרים בגיל העמידה - שאינם זכאים למדיקר או למדיקאיד ולעתים קרובות אינם נושאים כיסוי ביטוחי הולם - כדי להרשות לעצמם מהכיס. חסרונות בסיסיים אלה גורמים להפחתת השימוש בבריאות תוך העלאת שיעורי הסיבוכים ותמותה. הם גם מאמצים את כספי המטופלים, ומכריחים רבים לקחת הלוואות אישיות שאינן מאובטחות או לגבות חובות בכרטיסי אשראי בכיסוי הוצאות הבריאות בכיס..

רפואת קונסיירז ': חלק מהפתרון

מומחי מדיניות הבריאות מסכימים באופן כללי כי ניתן וצריך לשפר את משלוח הבריאות האמריקני. עם זאת, המחלוקת סביב מעבר ויישום של חוק טיפול במחיר סביר (ACA) מדגימה שמה שמובן מאליו בתיאוריה הוא הרבה יותר עכור בפועל..

רפואת קונסיירז 'בהחלט אינה ללא מחלוקת, והיא אכן מגיעה לחלק חסרונות משלה. עם זאת, היתרונות העיקריים שלו - חיבורים חזקים יותר של ספקי חולים, שירותי טיפול ראשוני במחירים סבירים ופחות קלטות ראשונות עבור ספקים - הופכים אותו לחלק בלתי נפרד מהגל הבא של חדשנות בתחום הבריאות..

וזה הופך להיות נפוץ יותר ויותר. על פי פורבס, כ -10% מכלל נותני הטיפול העיקרי בארה"ב עוסקים או "בוחנים" הסדרי קונסיירז '.

מהי רפואת קונסיירז '?

רפואת קונסיירז 'היא מודל לטיפול ראשוני בו ספקים רפואיים, לרוב מתרגלים משפחתיים או מתמחים, גובים את מטופליהם משמר חודשי, רבעוני או שנתי (בתשלום קבוע). מכיוון שהמשמר הוא מנגנון המימון העיקרי, ובדרך כלל משתמשים בביטוח וב- Medicare באופן משני או בכלל, הסדרי טיפול ראשוני ישירים ידועים ככאלה מכיוון שהם גוזרים את מתווך הביטוח.

עם זאת, הסדרי קונסיירז 'אינם עונים להגדרה החוקית של ביטוח בריאות על פי תקנות מדינה ופדרליות רלוונטיות, כולל חוק טיפול במחיר סביר - כך שבדרך כלל חולי קונסיירז' צריכים לבצע תוכניות ביטוח בריאות בעלות נמוכה ועצמות חשופות כדי להישאר בהתאם לחוק. ולהימנע מעונשי מס פוטנציאליים.

עלויות וכיסוי של השומר

שומרי קונסיירז 'מכסים ביקורים שגרתיים במשרד ושירותים במשרד, כמו גם עבודות מעבדה ואבחון פשוט (כגון צילומי רנטגן) במקרים מסוימים, אך לרוב לא מרשמים או נהלים. סכום השומר תלוי בשירותים המסופקים, בתדירות התשלום, בעלויות השוררות בשוק המקומי, גודל הפאנל (אוכלוסיית המטופלים הפעילה של הספק), ואולי גם גורמים דמוגרפיים (כמו גיל המטופל).

באופן כללי, עלויות השומר השנתי נעות בין פחות מ -200 דולר ליותר מ- 5,000 $ לאדם, אם כי הסדרי רפואה מתקדמים לשירותים גדולים - בהם לרופאים יש קומץ חולים ונשארים להתקשר 24 שעות ביממה - יכולים לעלות הרבה יותר מ- 10,000 $ לשנה. . הנחות משפחתיות נפוצות בהסדרי קונסיירז ', כך שמגורי המשפחות לרוב נמוכים ממקבלי היחידים באופן אישי. על פי דוח מאוחר ב –2013 בוול סטריט ג'ורנל, שני שלישים ממקבלי השוערים בארה"ב הם פחות מ -135 דולר לחודש - ללא קשר לשאלה אם הם מחויבים חודשית, רבעונית או שנתית.

שיקולים מחוץ לכיס

לעומת זאת, שומרי השוער מכסים בדרך כלל טיפול ראשוני. חולי קונסיירז 'חייבים לשלם מכיסם עבור שירותי בית חולים, התייעצויות מומחים, מרשמים וטיפול רפואי אחר שאינו שגרתי שאינו מכוסה בתכניות הקטסטרופליות הנלוות להם. אמנם קשה לקבוע מראש את הצרכים לשירותים כאלה, אך חולים השוקלים הסדרי קונסיירז 'מול תוכניות ביטוח בריאות מסורתיות צריכים להעריך את השימוש בהם ולקבוע איזו אפשרות משרתת אותם טוב יותר.

דרישות ביטוח

בכדי לעמוד במנדט הביטוח הפרטני של חוק טיפול במחיר סביר, יש לשייך את הסדרי השערה והטיפול הישיר לטיפול ראשוני עם תוכניות ביטוח בריאות בעלות נמוכה המכסות שירותים רפואיים יקרים יותר, כמו שהות בבתי חולים, ניתוחים וטיפולים מרובי קורסים..

במקרים רבים, חולי שוערים המחפשים אפשרויות ביטוח בעלות נמוכה בוחרים אחד משני סוגי התוכניות. חולים מתחת לגיל 30 זכאים לתוכניות ביטוח קטסטרופליות: תוכניות בעלות פרמיה נמוכה, בעלות השתתפות עצמית גבוהה, המחייבות בדרך כלל את המחזיקים לשלם לפחות 40% מהעלויות הרפואיות שלהם מהכיס ואינם כוללים סובסידיות פרמיה לחולים בעלי הכנסה נמוכה. חולים מעל גיל 30 זכאים לתוכניות קטסטרופליות בנסיבות מוגבלות מסוימות, המכונות פטורים מצוקה. על פי HealthCare.gov, אלה כוללים פשיטת רגל אחרונה, חוסר בית, אלימות במשפחה וחובת הטיפול בבני משפחה חולה קשה. כל שאר החולים זכאים לתוכניות "ברונזה", המחירים הנמוכים ביותר מבין ארבע קטגוריות התוכנית "המתכת" של חוק ההשתלמות..

דרישת הביטוח אכן מוסיפה משמעותית לחישוב הכספי של השוערים. על פי ניתוח ValuePenguin מ -2018 של תכניות ביטוח הבריאות ברחבי ארצות הברית, האמריקני הממוצע בן 21 משלם 167 דולר לחודש עבור תוכנית קטסטרופלית ו -201 $ לחודש עבור תוכנית ברונזה. לפי המועצה הארצית לחקיקת המדינה, לא מעשן בריא בן 40 משלם כ 201 $ לחודש עבור תוכנית כסף אם הם זכאים לפטור מצוקה. עם זאת, עלויות אלה משתנות במידה רבה לפי מיקום - לפי ValuePenguin, הפרמיות החודשיות הממוצעות לחולים בני 21 שנים בכל סוגי התוכניות נעים בין 426 $ באלסקה, ל 196 $ בקנזס, ל 307 $ בניו ג'רזי..

עם זאת, גם לאחר התחשבות בעלות הנוספת של תוכניות ביטוח עצמות חשופות, הסדרי קונסיירז 'בעלות נמוכה הם לעתים קרובות יקרים יותר מאשר פוליסות ביטוח בריאות נדיבות יותר, במיוחד עבור אנשים מבוגרים שעדיין אינם זכאים למדיקר. לפיכך הם יכולים להפחית את עלויות הבריאות עבור מבוגרים בריאים שאינם נוטלים תרופות יקרות או דורשים טיפול רב שאינו שגרתי.

סוגים בסיסיים של רפואת קונסיירז 'וטיפול ראשוני ישיר

רפואת קונסיירז 'מגיעה בשלושה סוגים בסיסיים.

1. דמי טיפול (FFC)
מודל ה- FFC חותך מהמשוואה את ביטוח הבריאות המסורתי. ספקי רפואת קונסיירז 'העוקבים אחר מודל זה בדרך כלל אינם מקבלים ביטוח.

במקום זאת, חולים משלמים שומר דירה חודשי, רבעוני או שנתי עבור התייעצויות ושירותים במשרד, כמו בדיקות לחץ דם, בדיקות אגן ואולי עבודות שגרתיות במעבדה (כמו קריאת כולסטרול). חולים משלמים מכיסם עבור שירותים נוספים (כגון חיסונים, מילוי מרשם ובחינות אבחון) לפי הצורך. חולים שלא יכולים להרשות לעצמם לשלם מהכיס עבור השומר, שירותים נוספים או שניהם, יכולים להשתמש בחשבונות חיסכון בריאות (HSA) שנרכשו באופן פרטני או באמצעות מעסיקיהם בכדי לכסות את העלויות באופן חלקי או מלא..

במקרים רבים השומרים אינם קשורים לשירותים ספציפיים - אלא הם מזכים את המטופלים בטיפול ללא הגבלה במהלך התקופה הרלוונטית. עם זאת, בחלק מהמחזיקים מתפקדים כמו כרטיס חיוב בתשלום מראש: ספקים מנכים את עלות כל שירות כפי שהוא מספק. אם חולים עוברים את כמות הטיפול המותרת על ידי השומר בתוך התקופה, הם צריכים לשלם מהכיס עבור שירותים נוספים.

הסדרי ה- FFC בדרך כלל מזכים את המטופלים לפגישות באותו יום (או, לתוכניות שומרות נמוכה, באותו שבוע). לעתים קרובות הם מגיעים עם גישה לספקית מרחוק - אתה יכול להתקשר לרופא או לשלוח הודעת טקסט לרשימת השאלות שלך בכל עת ולצפות לתגובה ביום העסקים הבא (ולתכניות מתקדמות, לפעמים מייד).

לרוב ספקי ה- FFC יש גם לוחות חולים קטנים בהרבה (קבוצות מטופלות רגילות) מאשר ספקים שאינם שוערים. גודל הפאנלים משתנה מאוד בקרב ספקי קונסיירז ', אך יכול להיות נמוך עד 50, לפעמים אפילו פחות עבור שירותי קונסיירז' מתקדמים במיוחד. לעתים קרובות, לוחות ה- FFC הם גדולים מ- 1,500 חולים.

בפאנלים של ספקים מבוססי ביטוח במשרה מלאה יכולים להיות עד 3,000 עד 4,000 חולים. זה נשמע כמו המון עד שאתה זוכר שסוכני טיפול ראשוני מבוססי ביטוח נדרשים לעיתים קרובות על ידי מעסיקיהם לראות 25 חולים ומעלה ביום, ואילו נותני טיפול ראשוני ישיר רואים הרבה פחות.

2. תשלום עבור טיפול נוסף (FFEC)
גדלי הפאנלים של ספקי FFEC דומים במידה רבה לספקי FFC. הסדרים אלה משתמשים גם בכיסים או בכיסים ששולמו על ידי HSA בכדי לכסות את עלות הסוויטות המוסכמות של שירותים פנים-משרדיים - לרוב על בסיס בלתי מוגבל, אך לעיתים על בסיס מחויב ללא העברת תקופה לתקופה. בניגוד להסדרי FFC, הסדרי FFEC משתמשים בתוכניות ביטוח פרטיות או ביטוח פרטיות בכדי לכסות את עלות השירותים הנוספים שאינם כלולים בסוויטת השומר, כמו הליכי טיפול חוץ רפואי ותרופות מרשם..

זהו הסדר שימושי לחולי רפואה, שתכניותיהם הממומנות על ידי הממשלה בדרך כלל מכסות את הרוב המכריע של העלויות עבור פריטים ושירותים נוספים מסוג זה. זה שימושי גם לחולי ביטוח פרטיים שפרמיות התוכנית שלהם נמוכות משמעותית ממה שהם מצפים לבזבז על שירותים נוספים. במקום לשלם כסף מהכיס עבור מלוא הערך של שירותי תוספות אלה, הם יכולים להשתמש בכיסוי הביטוחי שלהם בכדי לקזז את מרבית עלויות השירותים..

3. היברידי
חולים במודל היברידי בדרך כלל מסתמכים על תוכניות ביטוח פרטניות או רפואיות פרטיות (מכל סוג, לא רק קטסטרופלי או ברונזה) בכדי לכסות את עלות הטיפול בשגרה, טיפול במשרד ושירותים נוספים. המחזיקים החודשיים, הרבעוניים או השנתיים שלהם, הנמצאים בדרך כלל קטנים בהרבה ממחזיקי ה- FFC או FFEC, מכסים את העלות של שירותים מיוחדים או בעלי ערך מוסף - כגון תוכניות בריאות ואיכות חיים בהתאמה אישית או שיחות בתים - שבדרך כלל לא מקבלים החזר תחת Medicare או ביטוח פרטי.

בדרך כלל יש גבול למה שמכסה המחזיק. לדוגמה, שומר היברידי עשוי להשתתף בפגישה אחת שתתאר תכנית בריאות ובריאות מקיפה (המתארת ​​התאמות התנהגות בריאה, משקל יעד וסוכר בדם ומדדים בריאותיים אחרים) בשנה, עם ביקורים נוספים במשרד או התאמות לתכנית הדורשת ביצוע- תשלומי כיס מהזמן של הספק.

במקרים מסוימים, ספקים המציעים הסדרי קונסיירז 'היברידיים מקבלים גם חולי ביטוח מסורתיים או מדיקייר שאינם משלמים לשומרים כלל, וכך אינם מקבלים שירותים בעלי ערך מוסף. עבור חולי שוער, השומר התחתון מקזז את העלות הגבוהה יותר של כיסוי ביטוחי לא קטסטרופלי.

היסטוריה ודוגמאות לקונסיירז '

באופן מסוים, הרעיון של רפואת שוערים מקדים את הסדרי הביטוח המסורתיים. אנשים עשירים ניהלו זה מכבר מערכות יחסים אינטימיות עם ספקים - לרוב רופאים אישיים, או רופאים ששירתו רק קומץ לקוחות בכיס עמוק - המציעים טיפול מותאם אישית, מגיב, ולעתים קרובות מסביב לשעון..

עם זאת, רפואת השוערים המודרנית לא קמה עד אמצע שנות התשעים. קונסיירז 'רפואה היום יש ציר זמן נהדר של ההיסטוריה והתפתחות הענף. הבהרה כוללת:

• 1996: ד"ר האוורד מרון וסקוט הול, FACS, הקימו ד"ר² בסיאטל. האמינו כי מדובר בתרגול הקונסיירז 'המודרני הראשון, MD² הוא שירות מתקדם המגביל את פאנל המטופלים שלו ל 50 משפחות ומחייב שומרים שנתיים של 13,000 $ ומעלה לאדם. החברה פתחה מאז משרדים באורגון, קליפורניה, טקסס, אילינוי, ניו יורק ומסצ'וסטס.
• 2000המרכז הרפואי מייסון בווירג'יניה בסיאטל הפך למערכת הבריאות הראשונה שהציעה שירותי קונסיירז '. בנוסף בשנת 2000 הקימו ד"ר רוברט קולטון וברנרד קמינצקי את MDVIP בפלורידה. לזיכוי MDVIP יש סטנדרטיזציה של מודל השוער בהגדרות התרגול הפרטי. לחברה רשת ספקים מחוף לחוף והיא עובדת עם מעסיקים להקמת תוכניות בריאות לעובדים הכוללות אימון לבריאות, שירותי אבחון ומעבדה נרחבים וגישה לרופאים 24/7. פרוקטר אנד גמבל רכשה את MDVIP בשנת 2009 ומכרה אותה בשנת 2014 לקבוצת משקיעים פרטית.
• 2001: ההסתדרות הרפואית האמריקאית פרסמה את הקבוצה הראשונה של הנחיות בנושאי אתיקה עבור נותני שוערים.
• 2003: ד"ר ג'ון בלנארד הקים את האגודה האמריקאית לרופאי קונסיירז '(לימים החברה לעיצוב חדשני בפועל) ואת האקדמיה האמריקאית לרופאים פרטיים).
• 2007: מדינת וושינגטון חוקקה את החקיקה הראשונה המסדירה נוהלי טיפול ראשוני ישירים. באופן קריטי החוק קובע כי הסדרי קונסיירז 'אינם ראויים לביטוח בריאות.
• 2010: האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה מצאה ש -3% מחבריה עוסקים ברפואה "במזומן בלבד, טיפול ישיר, קונסיירז ', בוטיק או שומר"..
• 2010-הווה: הופיעה פריחה של ספקי רפואות שוער בעלות נמוכה. רבים משתמשים בטכנולוגיות של ועידת וידיאו וטל-רפואה כדי להגיע לחולים מרוחקים רחוקים, ומתרגלים בעלות נמוכה יותר (כמו עוזרי רופאים ומטפלים באחות, שניהם יכולים לרשום תרופות ולבצע בחינות קליניות מלאות תחת פיקוחו של רופא מורשה) כדי לשלוט על השומרים ועל עמלות. PlushCare, למשל, גובה 69 דולר לביקור.
• 2013-14: מחוקקים במדינה חוקקו שפע של חוקים הנוגעים לרפואת קונסיירז ', מה שמחזק ביותר את עמדת ה- ACA כי טיפול ישיר אינו מהווה ביטוח בפני עצמו, אלא ניתן לשלב אותו עם תוכניות ביטוח בעלות נמוכה..

גורמים המניעים אימוץ רפואי קונסיירז '

העלייה ברפואת השוערים - עדות לכך שמספר התרגול הולך וגדל והתנפחות גלילי מטופלים - מונע על ידי מספר גורמים קשורים.

חוק הטיפול המשתלם

אף על פי שמטופלי השוערים נדרשים על פי חוק לשאת פוליסות ביטוח עצמות חשופות שנרכשות באמצעות שווקים או מקורות אחרים בחוק טיפול סביר, אך פעולה זו היא לעתים קרובות זולה יותר מאשר ביטוח פוליסות ביטוח בריאות מסורתי נדיב יותר, במיוחד עבור חולים בריאים. כאשר הם זקוקים לטיפול, אנשים בריאים נוטים לפיכך לחפש קשרים עם שוערים כאלטרנטיבות בר השגה לפוליסות ביטוח מצופות זהב או כסף, בהן לעתים רחוקות הם עשויים להשתמש.

משמרות תרבותיות

משמרות תרבותיות רחבות ועמוקות, המונעות על ידי טכנולוגיה וגורמים אחרים, משנות את מערכות היחסים של הצרכנים עם נותני שירותים, כולל אנשי מקצוע בתחום הבריאות. אנשים צעירים יותר (בני דור המילניום וגן Z) מצפים יותר ויותר לשירותי תגובה מהירים ככל האפשר. ואלה חדשות טובות עבור ספקי רפואת שוערים המציעים פגישות ביום זהה, זמני המתנה קצרים יותר לאבחון, התייעצויות בשעות שעות, והטבות דומות.

מחסור בסיעוד ראשוני וחולים מבוטחים יותר

על פי האיגוד האמריקני למכללות רפואיות, ארצות הברית עומדת בפני מחסור של בין 12,500 ל 31,000 רופאים לטיפול ראשוני עד שנת 2025. מכיוון שאנשים עם ביטוח בריאות נוטים יותר להשתמש בספקי טיפול ראשוני, המחסור הזה מחמיר בגלל הדרמטי (10 מיליון פלוס) עלייה במספר האמריקאים המבוטחים עקב ACA. מגמה דו-ראשית זו בטח מחמירה את הבעיות בהן מוכרים מטופלים ראשונים רבים: זמני המתנה ארוכים, זמני מצבים או שירות מואץ, והיעדר קשרים עמוקים עם ספק-חולה..

זה גם תורם לעלייתם של מה שמכונה מתרגלים בינוניים, כמו מתרגלים אחיות ועוזרי רופאים. NPs ורשות הפלסטינית מסיימות מספר שנות לימוד (אם כי לא כל כך כמו רופאים או רופאים רפואיים) ומותר להם לבצע תפקידים רבים ששמורים באופן מסורתי לרופאים, כמו ביצוע בחינות גופניות מלאות ורישום מרשם לרפואה..

למרות שפרקטיקות "אחיות בלבד" נפוצות יותר ויותר, רוב הרשות הפלסטינית והנמ"ל עובדים תחת פיקוחו של רופא. הם מרוויחים מחיה נוחה מאוד, אך אינם מפקדים על אותו כוח השתכרות כמו רופאים. עם זאת, מכיוון שהם יכולים לעשות כמעט כל מה שרופאים ראשוניים יכולים, הבוסים שלהם אינם צריכים לראות את המטופלים שלהם באופן קבוע. משמעות הדבר היא כי פרקטיקות בהן משתמשים ברשות הפלסטינית ובמפלגות הלא-לאומיות אינן צריכות להחזיק כמה שיותר רופאים בצוות - ולכן יכולות להעביר את עלויות העבודה המופחתות שלהן לחולים.

שיטות קונסיירז 'רבות בעלות נמוכה מסתמכות מאוד על NPs ו PA. מתרגלים בעלות נמוכה יותר משמשים כספקי טיפול בקווי חזית שיכולים לעשות כמעט כל מה שמפקחי הרופאים שלהם יכולים. הבוסים שלהם נכנסים רק כשיש בעיה או בעיה מורכבים שצוות התמיכה שלהם לא יכול לפתור.

העלות הנמוכה יותר בהעסקת מתרגלים בדרגה הבינונית מאפשרת שיטות קונסיירז 'לשמור על מנות בריאות של צוות לחולה כדי לספק טיפול אישי הכולל התייעצויות ארוכות יותר והכרות רבה יותר עם הצרכים הייחודיים של המטופלים. ללא ספקים ברמה הבינונית, בכלל לא ברור שהקונסיירז 'בעלות נמוכה הוא בר-קיימא או ניתן להרחבה.

טלפונים חכמים ואינטרנט

לא ניתן יהיה לבצע סידורי קונסיירז 'מודרניים ללא אלקטרוניקה אישית המחוברת לאינטרנט. אחת ההטבות הגדולות ביותר של מערכות יחסים ישירות לטיפול ראשוני היא גישה המאפשרת טכנולוגיה לספקים - היכולת של המטופלים להתקשר, טקסט, להחליף תמונות, ועידת וידיאו מחוץ למשרד (ולעתים קרובות גם שעות המשרד). טכנולוגיות אחרות המשמשות את ספקי הקונסיירז ', כמו ניטור מרחוק של חולי שובר הבית ומערכות טלפואיות המאפשרות לספקים לערוך בחינות יסודיות לאורך מרחקים רחבים, מסתמכות גם על מעבדים חזקים וחיבורי אינטרנט מהירים..

מה שכן, ישנם עשרות אפליקציות לסמארטפון (ושולחן עבודה) המיועדות לסייע בשירותי הכוונה ובספקי הטיפול הראשוני. למעשה, ספקי קונסיירז 'רבים כוללים את העלות של אפליקציות כאלו בשומרים שלהם - אם כי אפליקציות רבות הן חינם.

כמה יישומי טיפול ראשוני ושומר ישיר מקלים על התייעצויות עם ספקי חולים. אחרים משתמשים בהודעות דחיפה, התראות דוא"ל והתייעצויות עם מאמני בריאות אישיים כדי לעזור לחולים לנהל מצבים ספציפיים, כמו סוכרת, או משטרי תרופות כללים. אחרים עוזרים לספקים ולחולים לארגן ולאחסן רשומות רפואיות בצורה מאובטחת.

להלן מספר דוגמאות פופולריות:

1. זיפנוזה. זיפנוזה היא אפליקציית אבחון 24/7, הזמינה באנדרואיד ובאייפון, המחברת בין חולים עם רופאים מקומיים וספקי אמצע דרכים לצורך אבחנות ועצות פשוטות ומהירות. חולים משלמים עמלה קבועה של 25 $ בכדי לקחת שאלון מפורט, שקלינאי מקומי בודק ואז מגיב אליו תוך יום עסקים אחד. אם האבחנה מחייבת תרופות מרשם או הפניה למומחה, הקלינאי כותב את התסריט או מבצע את ההפניה. עבור נותני טיפול ראשוני ישיר, ציפנוזה היא גם כלי למיקור חוץ שמפחית את שעות השיחה וגם הזדמנות פוטנציאלית לאור ירח..
2. Microsoft HealthVault. HealthVault הוא מאגר רשומות בריאות מאובטח בחינם המאפשר לחולים או לספקיהם לאחסן רשומות ונתונים הקשורים לבריאות - כמו תרשימים של בתי חולים, מרשמים עדכניים ורגישויות לתרופות - במקום דיגיטלי יחיד. התוצאה היא ספריית רשומות בריאות מקיפה הנגישה באופן מיידי לאנשי רפואה מורשים שאינם רפואיים: מגיבים לחירום, עובדי בית חולים, מנהלי בתי ספר, וספקי טיפול ראשוני ישיר. HealthVault מפשט באופן דרמטי את תהליך ההובלה לחולי קונסיירז 'חדשים, ומאפשר לספקים לקפוץ ישר פנימה ולהתחיל לספק טיפול אישי ויעיל. HealthVault זמין ב- iOS וב- Android.
3. PillPack. PillPack היא בית מרקחת מקוון הממלא מרשמים שנכתבו על ידי רופאים וספקי אמצע דרגה. החברה מחייבת את צוות הרוקחים הפנימי שלה בהעברת מרשמים קיימים מבתי מרקחת אחרים, מילוי חדשים, פנייה לרופאים לקבלת הוראות מילוי והובלה מאובטחת של תרופות. השירות הוא בחינם למעשה - חולים משלמים רק עבור עלות המרשמים שלהם. מודל המשלוח הישיר של PillPack מבטל למעשה מרשמים שלא נטענו - סקריפטים שנמלאו בבית המרקחת ולא הועלו מעולם. PillPack זמין ב- iOS וב- Android.

יתרונות רפואת הקונסיירז '

1. גישה מוגברת לחולים

בעזרת פאנלים קטנים יותר של מטופלים, נותני טיפול ראשוני ישירים נגישים הרבה יותר לחולים - הן באופן אלקטרוני והן באופן אישי - בהשוואה לבני גילם המסורתיים. יש להם גם זמני המתנה קצרים יותר לביקורים במשרד (רבים מציעים פגישות באותו יום) ופחות צבר בגרות לעבודות מעבדה ואבחון. מהפכות אבחון קצרות יותר יכולות להפחית את הלחץ של המטופלים באופן מדיד.

לדוגמה, לעיתים קרובות לוקח שבועות להגיע לתוצאות הביופסיות על נגעים סרטניים שעלולים להגיע באמצעות שיטות עבודה מסורתיות, או בבתי חולים. חולי קונסיירז ', אשר בדרך כלל סובלים מזמני המתנה קצרים יותר לבדיקות כה גבוהות, עשויים לסבול ממתח פחות וודאי על ידי קבלת תוצאות חד משמעיות מוקדם יותר..

2. המשכיות טובה יותר של טיפול

פאנלים קטנים יותר של חולים ראשוניים של טיפול ראשוני, זמני המתנה קצרים יותר ומטפלים קשובים יותר מקלים על חולים לבסס את המשכיות הטיפול - לראות את אותו נותן טיפול ראשוני במהלך ביקורים רבים במשרד, ומקים מערכת יחסים ארוכת טווח הבנויה על אמון. וכבוד הדדי.

פשוט יש צורך במתן שירותי טיפול ראשוני ייעודי, ומתואם עם תוצאות בריאות משופרות, מכיוון שיש סיכוי גבוה יותר שהמטופלים יגיעו לפגישות ויעקבו אחר עצות מספקים שהם מכירים וסומכים עליהם. לדוגמה, רשת מחקרי תושבות במחקר בדרום טקסס (לפי NIH) מצאה כי חולי סוכרת מסוג 2 עם מטפלים ראשוניים ייעודיים מנהלים את מצבן טוב יותר מאשר חולים ללא נותני טיפול ראשוני ייעודי..

3. שירות יותר קשוב ומותאם אישית

עם פחות מטופלים לראות באופן כללי ובכל יום, ספקי קונסיירז 'יכולים לבלות יותר זמן עם כל מטופל. על פי נתוני כלכלה רפואית, ספקי קונסיירז 'ישירים מבלים לפחות 30 דקות עם מטופלים בהתייעצות, יותר מכפל מהספקים המבוססים על ביטוח בדרך כלל מוציאים בביקורים שגרתיים. זו הקלה מבורכת עבור חולים שנהגו לבקר בביקורים במשרד שלא מאפשרים מספיק זמן לכסות את כל הנושא בפירוט (או אפילו להגיע לבעיות מסוימות).

ולמרות שלרבים המספקים המסורתיים יש יותר מדי מטופלים בכדי לשמור על סטרייטים, ספקי קונסיירז '- במיוחד בקצה הגבוה - למעשה מכירים את החולים יותר מהמספרים המופיעים בתרשימים שלהם. בהתחשב באינטימיות של הקשר בין חולה לספק, אי אפשר להפריז בערך של תחושת נוחות בנוכחות הרופא שלך..

4. פחות תקורה ופשטות רבה יותר עבור רופאים

פרקטיקות רפואיות מסורתיות ומערכות בריאות נאלצות להתמודד עם הדרישות הביזנטיות של ענף הביטוח המודרני. אפילו פרקטיקות קטנות צריכות להעסיק עובדים במשרה מלאה כדי לשמור על עשרות אלפי קודי חיוב ישרים, או לעבוד עם חברות חיצוניות יקרות כדי לחייב כראוי ולהבטיח שהם משלמים עבור השירותים הניתנים. מערכות בריאות גדולות יותר מעסיקות צוותים שלמים של מומחי חיוב וקידוד כדי להתמודד עם מבטחים פרטיים ומדיקר. בלשון המעטה, החיוב והמינהל מהווים באופן קולקטיבי נתח עצום של תקורה של ספקי שירותי הבריאות.

לעומת זאת, ספקי קונסיירז 'החצובים באופן בלעדי לדגם ה- FFC אינם צריכים כלל להתמודד עם ביטוח. ספקי קונסיירז 'המציעים FFEC או הסדרים היברידיים, צריכים לעבוד עם מבטחים ו- Medicare, אך לא במידה של פרקטיקות ומערכות שמבססות את כל מודל הטיפול שלהם סביב ביטוח. בכל מקרה, הם יכולים להעביר את החיסכון מעל תקורה נמוכה יותר ללקוחות באמצעות שומרים נמוכים יותר או דמי תוספת מהכיס.

5. שיפור תמונה ומוניטין עבור רופאים ומערכות בריאות

מטופלים רבים מנהלים מערכות יחסים אמביוולנטיות עם נותני הטיפול העיקרי שלהם. מצד אחד הם מכירים במומחיותם של הרופאים שלהם וסומכים עליהם שיעניקו טיפול איכותי. מצד שני, הם בדרך כלל במצוקה בגלל מה שנראה כמו גישה איכותית יותר לטיפול (וחיובים) בטיפול ראשוני ומומחיות רפואיות אחרות. למעשה, במחקר שנערך ב- NIH ב -2008, חולים חולים הזקוקים לטיפול רב יותר מדווחים למעשה על רמת שביעות רצון גבוהה יותר מאשר חולים בריאים יותר הזקוקים לטיפול פחות, בעיקר בגלל שהחולים החולים יותר מבלים יותר עם הרופאים שלהם ויוצרים קשרים קרובים יותר..

אך מודל הקונסיירז 'מעודד קשרים הדוקים יותר בין מטופלים לכל המטופלים, ולא רק אלה הזקוקים לטיפול רב. זה מאפשר הבנה עמוקה יותר, נוחות ותחושה טובה בין חולים לספקים, ומגביר את תדמית הקהילה הרפואית ואת המוניטין שלה. למרות שברור שמדובר ברכה עבור ספקים, אלה גם חדשות טובות לחולים בכלל, מכיוון שאנשים הסומכים על הרופאים שלהם ואוהבים לבלות איתם יש סיכוי גבוה יותר לפנות אליהם באופן יזום ולא לחכות עד שלא ניתן יהיה להתעלם מבעיה רפואית..

חסרונות ברפואת הקונסיירז '

1. ההסדרים הטובים ביותר יקרים באופן איסור

אם אתה רוצה שירות ישיר לטיפול ראשוני שיש בו רק קומץ חולים אחרים, זמין 24 שעות ביממה, והוא מוכן לשמש פחות או יותר כמאמן הבריאות האישי שלך, אתה תשלם נאים עבור זה - לכוון של 10,000 דולר ומעלה לשנה, בתוספת הוצאות מחוץ לכיס שלא מכוסות השומר. זה משמעותית יותר מאשר מבוגרים בריאים משלמים אפילו עבור פוליסות ביטוח בריאות נדיבות, על פי הוועידה הארצית לחקיקת המדינה.

2. זקוק להתאמה עם ביטוח בעלות נמוכה לצורך עמידה ב- ACA

טירוני קונסיירז 'מניחים לעתים קרובות כי בעלי השוערים שווים לדמי ביטוח הבריאות למטרות תאימות ACA. למרבה הצער, הם לא. כדי להימנע מעונשי מס של ACA, חולי השוער צריכים לבצע תוכנית קטסטרופלית אם הם זכאים או פוליסת ביטוח בריאות ברונזה על בסיס הסדרי הטיפול הראשוני הישיר שלהם..

על פי הניתוח של ValuePenguin, פרמיית התוכנית הקטסטרופלית החודשית האמריקאית הממוצעת עבור ילד בן 21 בשנת 2015 הייתה 167 דולר. במסגרת הוועידה הארצית לחקיקת המדינה, שילמו בני 40 שנה 201 דולר לחודש עבור כיסוי קטסטרופלי (אם כי יש לציין כי אנשים מעל גיל 30 זכאים רק לתוכניות קטסטרופליות בנסיבות קיצוניות). פרמיית התוכנית הארד החודשית הממוצעת הייתה 201 $ עבור ילדים בני 21, ו- 256 $ עבור ילדים בני 40.

עם זאת, עלויות הפרמיה בפועל מחוץ לכיס משתנות לפי סובסידיות מיקום, שנה, מבטח ופדרליות. מרבית האנשים שמשתכרים פחות מארבע מגובה העוני הפדרלי זכאים לסובסידיות ביחס להכנסותיהם.

ללא קשר לעלות הפרמיה הסופית מהכיס, מדיניות קטסטרופלית וברונזה מוסיפה עלויות משמעותיות עבור חולי השוער. וודא כי אתה מחשיב זאת כאשר אתה מעריך את העלות היחסית של טיפול ראשוני מסורתי מבוסס ביטוח וטיפול ראשוני מבוסס ישיר..

3. ביטוח מסורתי בדרך כלל אינו מכסה את עלויות השומר

פוליסות ביטוח בריאות מסורתיות, בין עצמות חשופות ובין אם נדיבות, בדרך כלל אינן מכסות את עלות שומרי השוער. אם אתה רוצה לחסוך בעלות השומר שלך לאורך זמן או להשתמש בדולרים לפני מס (שכר או משכורת) כדי לשלם עבור השומר שלך, סביר להניח שאתה זקוק לחשבון חיסכון בריאות או חשבון הוצאות גמיש (FSA). חלק מפוליסות ביטוח הבריאות תואמות HSAs, כמו תוכניות תואמות HSA של Medical Mutual, וחבילות הטבות בחסות מעביד כוללות לרוב אפשרויות HSA או FSA (או שניהם).

סוגיות אלה עלולות להסתבך. אם אינך בטוח כיצד למקסם את הדולרים המיועדים לבריאות או שאתה פשוט צריך לקבוע איזו אפשרות הגיונית ביותר בהתחשב במצב התעסוקתי שלך ובצרכי הבריאות שלך, דבר עם סוכן ביטוח או מומחה להטבות עובדים..

4. ציפיות לא סבירות לחולה

בעוד שלמטופלים ברי מזל מספיק שיש (ויכולים להרשות לעצמם) לקבל סידורי קונסיירז 'מצופים זהב, יש רופאים או מתרגלים מיומנים ברמה הבינונית, והם מתקשרים 24 שעות ביממה, אך לחולי טיפול ראשוני ישיר בשוק המוני אין הרשאות אלה. עם זאת, מקובל שחולי שוק ההמונים בטעות מניחים שהם רשאים להתקשר או לשלוח לרופאים שלהם בכל שעות היממה. כאשר מתעלמים מהם או נשלחים לתא קולי, הם תוהים מדוע - וסיפוקם מההסדר יורד בהתאם.

בהתייחס, מטופלים ראשוניים ישירים ישירים מצפים לעתים קשרים הדוקים יותר בין חולים וגישה משופרת לייצור תוצאות בריאותיות לא מציאותיות. יש לטעון מקרה לגיטימי שמכיוון שהם לא מרגישים כמו גלגלי שיניים בגלגל מערכת הבריאות הבלתי אישית, סביר יותר כי חולי השוערים ישמעו לעצות ספקיהם ויבצעו בחירות בריאות טובות יותר, שיכולות להביא לתוצאות טובות יותר לטווח הארוך . עם זאת, רופאי שוערים לא יכולים פשוט לנפנף שרביט מרפא ולהימנע מגנטיקה שלילית, שנים של החלטות בריאותיות לקויות או מזל רע פשוט..

5. כיסוי קונסיירז 'דק בתחומים רבים

למרות שמספקי טיפול ראשוני ישירים יותר מגיעים מדי שנה על סיפונה, רפואת השוערים נותרת קשורה לגומחה. טיפול ראשוני מסורתי מבוסס ביטוח נותר הנורמה בארצות הברית. משמעות הדבר היא כי חולים באזורים גיאוגרפיים מסוימים - ובמיוחד באזורים כפריים שכבר אינם מוגדרים מבחינה רפואית - עשויים להתקשות בקשר עם ספקי קונסיירז 'שמתאימים להעדפות התקציב והטיפול שלהם..

פעם גרתי באזור כפרי בו רוב הרופאים לטיפול ראשוני (כולל שלי) עבדו עבור מערכת בריאות מבוססת ביטוח. נותן הטיפול הראשוני הבכיר היחיד באזור, נוהג עצמאי עם קומץ רופאים מורשים, גבה מטען שנתי סביר. אולם התרגול חצוב בסגנון רפואי נטורליסטי, שאינו מסורתי, שפנה לחלק מהמטופלים והתנכר לאחרים. למטופלים המעוניינים ברפואת קונסיירז 'בדרך כלל, אך לא השתכנעו בשיטות העבודה, לא הייתה אלטרנטיבה קרובה.

מילה אחרונה

אפילו כאשר רפואת השוערים משנה את פני ענף הבריאות האמריקני, פתרונות יעילים באופן דומה עושים את אותו הדבר עבור תעשיות אחרות שמסתתרות. למעשה, רפואת הקונסיירז 'היא רק דוגמא אחת לשינוי כלכלי הרבה יותר המאפשר שינויים טכנולוגיים דרמטיים.

שירות מותאם אישית, לפי דרישה מהסוג הזמין באמצעות אפליקציות וסידורי רפואה לקונסיירז ', זמין כעת כמעט בכל נישה כלכלית. אמזון וקמעונאים מקוונים אחרים מציעים משלוח באותו יום (ואפילו שעה אחת, במקומות מסוימים) של כמעט כל דבר שתוכל לרצות. אפליקציות לשיתוף רכבים כמו Uber ו- Lyft מציבות נהגים אישיים בהישג ידך תוך דקות ספורות. פלטפורמות השקעה אוטומטיות מעסיקות אלגוריתמים מתוחכמים בכדי להשיג תשואות הדומות לשיעור היועץ האנושי הממוצע - בשבריר מהעלות.

למרבה הפלא, חידושים עתידיים מבטיחים להפוך את הפתרונות המרתקים האלה עד היום. לאלה שאינם מעוניינים בנתונים ישנים וחסרי יעילות לבצע את הדברים, העתיד נראה אכן בהיר מאוד.

?